Una mujer de 38 años presentó un historial de dos
meses de dolor en la rodilla izquierda. El dolor apareció después de que
comenzó un programa de ejercicio aeróbico que combinaba artes marciales y boxeo
de sombra. El examen físico reveló sensibilidad en la cara lateral de la fosa
poplítea, justo detrás del cóndilo femoral lateral. Los demás hallazgos del
examen fueron normales, sin evidencia de laxitud ligamentosa ni derrames. En la
radiografía se observó un objeto de densidad ósea adyacente al cóndilo femoral
lateral, que correspondía al área de sensibilidad (ver figura adjunta ) .
Discusión
El síndrome de la fabela.
La fabela es un hueso sesamoideo del músculo
gastrocnemio lateral. Se encuentra directamente posterior al cóndilo femoral
lateral. Está presente en el 10 al 20 por ciento de la población. Sirve como
punto de inserción para el complejo del músculo poplíteo y el tendón arqueado,
así como para el ligamento fabelofibular.
El síndrome de la fabela se caracteriza por la
aparición gradual de dolor agudo e intermitente en la cara posterolateral de la
rodilla. Al extender completamente la rodilla, se observa sensibilidad
localizada sobre la fabela. Este síndrome es más frecuente en la adolescencia
temprana² y probablemente se deba a la fricción repetitiva de la fabela sobre
el cóndilo femoral posterolateral. El tratamiento debe seguir el acrónimo PRICE
(protección , reposo , hielo , compresión y elevación ) . Se pueden utilizar
antiinflamatorios no esteroideos para controlar el dolor. Algunos médicos han
recomendado el uso de alzas en el talón para acortar el músculo gastrocnemio.
Si las medidas conservadoras fracasan después de unos seis meses, se puede
considerar la extirpación quirúrgica.³
Un defecto osteocondral es la separación completa o
incompleta del cartílago articular y el hueso subcondral. Por definición, es
intraarticular. No debe confundirse el defecto osteocondral con la
osteocondritis disecante. El primero es una lesión traumática que suele
presentarse en personas con madurez esquelética, mientras que la segunda es una
afección propia de adolescentes causada por la interacción entre traumatismos
repetitivos y una predisposición genética. La localización más frecuente de
ambas afecciones en la rodilla es el cóndilo femoral medial. La presentación
habitual incluye dolor, hinchazón y bloqueo o chasquido intermitente.
La tendinitis calcificante puede aparecer en cualquier
tendón del cuerpo. Generalmente se debe a una lesión por sobreesfuerzo, que
provoca dolor en la parte anterior de la rodilla. En la rodilla, la lesión más
común es la tendinitis rotuliana o del supraespinoso. La localización
posterolateral del dolor en estos casos es atípica.
Un cuerpo extraño generalmente se presenta con
antecedentes de traumatismo y una herida de entrada que no cicatriza. Los
contornos lisos del objeto en estas radiografías y una radiodensidad idéntica a
la del hueso adyacente sugieren un hueso sesamoideo, no un cuerpo extraño.
Referencia(s)
1.
Sterling JC, Edelstein DW, Calvo RD, Webb R. Fracturas
por estrés en el atleta. Diagnóstico y tratamiento. Sports Med. 1992;14:336-46.
2.
Hulkko A, Orava S. Fracturas por estrés en atletas.
Int J Sports Med. 1987;8:221-6.
3.
Lillegard WA, Butcher JD, Rucker KS. Manual de
medicina deportiva: un enfoque orientado a los síntomas. Boston:
Butterworth-Heinemann, 1999.
4.
Hixon AL, Gibbs LM. Osteocondritis disecante: un
diagnóstico que no se debe pasar por alto. Am Fam Physician. 2000;61:151-6.
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