Un hombre de unos 50 años que había vivido
anteriormente en África presentó una leve distensión abdominal.
Se realizó una tomografía computarizada (TC) de
abdomen y pelvis con contraste intravenoso. A continuación se muestran algunas
imágenes (reconstrucciones axiales, coronales y sagitales).
Y además, las dos últimas imágenes corresponden a
tomografías axiales sin contraste
Principales conclusiones
- Tomografía
computarizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso: No
se observa hidronefrosis. Otros hallazgos incluyen una leve dilatación del
uréter distal izquierdo con calcificación mural concéntrica, engrosamiento
circunferencial de la pared vesical con calcificación incompleta del borde
y calcificación de las vesículas seminales bilaterales.
Diagnóstico diferencial
- Reacción
farmacológica
- cistitis
eosinofílica
- cistitis
por radiación
- Esquistosomiasis
del tracto urinario
- Carcinoma
de células escamosas
- Cistitis
tuberculosa
Diagnóstico: El
diagnóstico final es probablemente esquistosomiasis del tracto urinario. Los
análisis de laboratorio de seguimiento mostraron niveles elevados de
anticuerpos de inmunoglobulina (Ig) G contra Schistosoma.
Esquistosomiasis del tracto urinario
Fisiopatología
También conocida como bilharziasis, la
esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria causada por trematodos
hematófagos del género Schistosoma . La esquistosomiasis del
tracto urinario es causada por Schistosoma haematobium. El
parásito tiene un ciclo de vida complejo. Los huevos del parásito se eliminan
inicialmente de los humanos infectados a través de la orina o las heces. Los
huevos eclosionan en miracidios, que infectan caracoles de agua dulce (un
huésped intermedio). Los esporocistos se desarrollan dentro del caracol y,
finalmente, las cercarias de vida libre se liberan al agua. Las cercarias
infectan a los humanos a través de la piel. Las esquistosómulas circulan por el
sistema circulatorio, viajan al hígado y alcanzan la madurez. Dependiendo de la
especie, los parásitos adultos migran a través del sistema venoso hasta el
intestino o la vejiga, donde depositan sus huevos. En el caso de S.
haematobium, los parásitos adultos migran a la vejiga. Los huevos
depositados en los vasos de la pared de la vejiga desencadenan respuestas
granulomatosas, que dan lugar a lesiones polipoides que provocan una respuesta
inflamatoria crónica y fibrosis, y predisponen al carcinoma de células
escamosas de la vejiga.
Epidemiología
- La
esquistosomiasis es una de las infecciones parasitarias más prevalentes en
el mundo, con aproximadamente 200 millones de personas infectadas y cerca
de 20 millones con una presentación grave.
- El
África subsahariana concentra más del 90% de los casos mundiales, y la
esquistosomiasis causa más de 200.000 muertes al año.
- La principal carga de morbilidad en el África subsahariana se atribuye a dos especies: S. mansoni y S. haematobium.
Presentación clínica
A continuación se presentan manifestaciones de la
infección por S. haematobium :
- Frecuencia
urinaria, disuria, hematuria
- Estenosis
ureteral e hidronefrosis como complicaciones
- Signos
de insuficiencia renal crónica como complicación
- Carcinoma
de células escamosas de vejiga como complicación tardía.
- Las
mujeres con esquistosomiasis urogenital pueden presentar dispareunia,
lesiones genitales y sangrado vaginal. También existe un mayor riesgo de
infección por VIH.
- Los
hombres con esquistosomiasis urogenital pueden presentar patología de las
vesículas seminales y la próstata. La infertilidad puede ser una
complicación.
Características de imagen
Las siguientes son características comunes en las
imágenes de tomografía computarizada (TC) de la infección por esquistosomiasis
urogenital.
En las primeras etapas de la infección por
esquistosomiasis, se puede observar un engrosamiento nodular de la pared
vesical. En la esquistosomiasis crónica del tracto urinario, se puede observar
una vejiga pequeña con paredes calcificadas. También se puede observar
calcificación ureteral, generalmente en el uréter distal. Como complicación
tardía, se puede observar estenosis ureteral e hidronefrosis. Los genitales
masculinos se ven afectados con mayor frecuencia que los femeninos. En la
tomografía computarizada (TC), se puede observar calcificación de las vesículas
seminales y/o la próstata. Como se mencionó anteriormente, los pacientes con
esquistosomiasis del tracto urinario tienen predisposición al carcinoma de
células escamosas de la vejiga. En la TC, el tumor puede presentarse como una
masa única con realce, pero también puede presentarse como áreas de
engrosamiento de la pared vesical. El engrosamiento de la pared y las
calcificaciones por infección crónica por S. haematobium pueden
complicar el diagnóstico. La cistoscopia puede evaluar con mayor detalle los
hallazgos en pacientes de alto riesgo.
Tratamiento
El praziquantel es el fármaco de elección para el
tratamiento de todas las especies de esquistosomas, incluida la
esquistosomiasis del tracto urinario.
Referencias
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sub-Saharan Africa. Braz J Infect Dis. 2015r;19(2):196-205.
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