domingo, 16 de abril de 2023

Varón de 72 años con erupción pruriginosa en miembro superior de una semana de evolución...

 

Una colega de Ecuador envía estas imágenes con el siguiente texto:

 

Buenas noches, no sé cómo enviar el mensaje al grupo, soy de Ecuador estoy haciendo mi año de salud rural, que sea anónimo por favor, hoy me llegó este caso, paciente femenina de 72 años refiere que hace aproximadamente 7 días presenta lesiones pruriginosas en brazo izquierdo que se extienden a dedos de la mano.




 

 

Opinión: La lesión parece tener distribución metamérica. Si bien no se observan vesículas, existen lesiones que podrían ser vesículas destechadas, y algunas con costras sobre todo en eminencia tenar. También en algunas áreas existe agrupamiento de tipo herpético. Creo que se trata de  zóster braquial de varios días de evolución. La ausencia de dolor no descarta zóster (a veces refieren sólo prurito), aunque habría que interrogar sobre el mismo. Es muy frecuente la presentación de zóster a esta edad. Como siempre decimos frente a un zóster, y sobre todo en éste grupo etario, hay que descartar enfermedades de base especialmente neoplásicas que predispongan a la reactivación de esta virosis. Sin embargo, en mi experiencia no he podido confirmar ese concepto. Hay que tener en cuenta que la ancianidad por sí misma es un factor de inmunocompromiso y justifica el cuadro. El tratamiento con antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir), están indicados cuando el zóster tiene menos de 72 horas de evolución, durante 7 días. Como aquí lleva 7 días desde el comienzo, estarían indicados sólo en el caso de que siguieran apareciendo nuevas lesiones, lo que sería expresión de replicación viral prolongada. De lo contrario, en un paciente con más de 72 horas de evolución, inmunocompetente, no está indicado tratamiento antiviral. Sí en cambio, está indicado tratamiento analgésico en caso de dolor, eventual uso de corticoides, gabapentin, amitriptilina etcétera, según el caso particular.