El Dr. Joseph Castle (Family Medicine), de Orlando
Florida enviá esta imagen con el siguiente texto:
Mujer con buen estado general y con todos sus sistemas
bien, con antecedentes de espondilitis anquilosante en tratamiento con el
biológico abdulimumab durante los últimos 5 años.
Ha presentado esta erupción esporádicamente recurrente
en cara medial del muslo izquierdo, que se resuelve aproximadamente en una
semana durante cada episodio. ? erupción vasculítica,
Antecedentes: Espondilitis anquilosante Histerectomía
total 2022. Vejiga hiperactiva. Colitis linfocítica
Medicamentos que recibe actualmente: Adulimumab, naproxeno, lansoprazol,
solifenacina
Opinión: La lesión consiste en varias máculo-pápulas de color
rojo vinoso, de distribución lineal (metamérica?), a lo largo de la cara
interna del muslo de evolución remitente recidivante. No se describen síntomas
como dolor o prurito, aunque tampoco se dice que no los presenta.
El antecedente importante de estar recibiendo terapia
biológica durante varios años, concretamente adalimumab, un anticuerpo
monoclonal humano, inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa, obliga a
tratar de relacionarlo con este cuadro de expresión dermatológica. Hay que recordar
que este tipo de drogas, pueden generar numerosos efectos adversos en distintos
sistemas. A propósito, habría que saber con qué periodicidad recibe la terapia
biológica, y qué relación cronológica, si es que existe, hay con el rash
cutáneo de la paciente o con su remisión. Voy a referirme solamente a las
manifestaciones dermatológicas ya que aparentemente el resto de los sistemas no
están afectados. A nivel de piel, se han descripto numerosos efectos adversos
con adalimumab, entre ellos los relacionados con infecciones, teniendo en
cuenta que el TNF-alfa es un importante componente del sistema inmune, puede
generar reactivación de ciertas infecciones crónicas como TUBERCULOSIS, ZÓSTER,
INFECCIONES FÚNGICAS, INFECCIONES BACTERIANAS, así como otras infecciones
oportunistas. Además de la reactivación de infecciones, con adalimumab están
descriptas LESIONES PSORIASIFORMES, VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICAS, LIQUEN PLANO
Y REACCIONES LIQUENOIDES INDUCIDAS POR DROGAS. Las neoplasias en el contexto de
inmunocompromiso, también son manifestaciones posibles de la inhibición del TNF
alfa, y así LINFOMAS, y CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA están ampliamente
descriptos.
Creo que un raspado de las lesiones en el momento de
mayor actividad en busca de formas micóticas, llevar a cabo un citodiagnóstico
de Tzanck, y eventualmente una biopsia de piel con tinciones diversas, podrían
darnos pistas o directamente el diagnóstico del cuadro
