Buenos días doctor, soy la Dra Janeth Gamboa, y escribo desde Brasil.
Paciente masculino de 19 años, sin antecedentes
patológicos, comenzó hace aproximadamente 10 días con fiebre, cefalea, malestar
general, debilidad, luego de 2 días de síntomas fue internado por la extrema
debilidad que estaba presentando.
Fueron realizados exámenes el dia 07/05/24 serie roja
normal, leucocitos 2180 y plaquetas 42000
Día 8/5/24 serie roja normal, Leucocitos 2600
plaquetas 39000, Dengue NS1 positivo
El día 09/05/24 comenzó a presentar eritema cutáneo,
inicialmente en extremidades inferiores, como las que están en las imágenes,
las cuales se fueron extendiendo en todas las extremidades y abdomen, y
posteriormente adquiriendo un color más oscuro, casi violáceo, especialmente en
miembros inferiores, sin quejas de prurito, no presenta palidez a la
digitopresion.
Nuevos exámenes del mismo día:
Sería roja normal, Leucocitos 2650, plaquetas 34000,
TGO 484, TGP 340, urea 9.12, creatinina 0.92, TTPa 36.5, TTPa relación
pte/control 1.14, TP 12.9 segundos, INR 1.04, sodio 142.3, potasio 4.33, cloro
108.5, calcio ionico 1.39
Clínicamente el paciente fue evolucionando
favorablemente, ayer (10/05/24) fue la primera vez que lo vi, y la queja
principal fue solo náuseas moderadas y debilidad leve, sensación de boca amarga
con dificultad para alimentarse, sin embargo, esta tolerando los alimentos vía
oral.
Excepto por el compromiso cutáneo, el examen físico
está normal, parámetros vitales normales.
Está en uso de 1500 SF por día, ondansetrona de
horario, dipirona de horario, dieta libre.
Laboratorios de ayer (11/05/24)
Hto 40.5, glóbulos rojos 4.85, hb 13.5, Leucocitos
4390, plaquetas 42000, TTPa 33.4, TTPa relación pte/control 1.04, TP 13.3
segundos, INR 1.08, GGT 198.1, TGO 458.2, TGP 623.8, ALBUMINA 4.0, LDH 1102
u/l,
Orina: cuerpos cetonicos +, urobilinogeno aumentado
2mg/ml, Leucocitos 1000, eritrocitos 750, bacterias ausentes.
Radiografía de torax sin alteraciones.
Tenemos una epidemia de Dengue en esta región, sin embargo,
nunca vi ese tipo de compromiso cutáneo. Quisiera saber cuál es su opinión.
Muchas gracias.
Dra. Janeth Paola Gamboa Borda.
Cochabamba. Bolivia.
Opinión: Indudablemente un cuadro de dengue típico, tanto desde el punto de vista de la clínica, la epidemiología, el laboratorio, y la serología. Por otro lado, no se desprende de la historia, que el paciente presente signos de alarma que presagien enfermedad grave. La trombocitopenia, aunque severa, no se dio en el contexto de aumento del hematocrito, ni ha existido sangrado significativo, y por lo tanto no creo se deba interpretar como dengue con signos de alarma. El rash que presenta el paciente, aunque no específico, es típico de dengue, y es descripto tal cual se ve, como “islas blancas sobre un mar rojo”. Las manifestaciones cutáneas son muy prevalentes en dengue, tanto que las padecen hasta el 65% de los pacientes con la enfermedad. Estas manifestaciones cutáneas van desde un rash cutáneo macular, un exantema cutáneo morbiliforme, aunque también puede haber lesiones purpúricas y petequias entre otras. La combinación de estos hallazgos en un mismo paciente, pueden conferir el aspecto de “islas blancas en un mar rojo”. Este hallazgo que en principio podría impresionar como manifestación de enfermedad severa, en general no existe relación con el dengue con signos de alarma ni reflejan el pronóstico del enfermo.
