viernes, 17 de febrero de 2023

Casos Clínicos: Mujer de 58 años con claudicación en la marcha y coxalgia de larga data.

Buenas noches estimado doctor. Está paciente es femenina de 58 años de edad. Consulta por dolor en cadera izquierda y cojera de larga data.




 

APP: a sus 8 años de edad sufre caída en pozo de agua. Luego de ello presenta dolor en cadera izquierda que dura 6 meses aproximadamente sin tratamiento ni revisión profesional.

Refiere que antes de sus 8 años ella caminaba normal.

 

La pregunta es: que podría hacer sucedido en esa cadera. Podría hacer Sido una artritis séptica?

 






Dr. Dani Pauli Wilson Vazquez.

Cuenca. Ecuador.









Opinión:

Lo que se observa en las radiografías es la reabsorción de la cabeza femoral, con relativo respeto por el cotilo, y formación de una neoarticulación. Se observa asimismo, una alteración de la simetría de los huesos pélvicos, y muy probablemente del desarrollo muscular de la región, probablemente consecuencia de que estas alteraciones óseas se produjeran  durante la infancia, con  acortamiento significativo del miembro inferior izquierdo. La cojera que se refiere en la historia, es obligada, como consecuencia del acortamiento y probablemente también del dolor.

En cuanto a las causas, si bien es cierto que la artritis séptica de cadera es un proceso que siempre debe considerarse en pacientes con dolor asociado a destrucción rápida de la articulación, en este caso existe un antecedente claro que es la caída en un pozo, a partir de la cual aparece la sintomatología. Por otro lado, hay cosas en contra de artritis séptica. Una de ellas es que sin tratamiento antibiótico se hubiese esperado una evolución progresiva a osteomielitis pélvica, destrucción de la cabeza femoral pero también del cotilo, o evolución a supuración crónica, fistulización etcétera. Tampoco se menciona en la historia, un cuadro infeccioso que haga sospechar artritis séptica como por ejemplo fiebre. Creo que hay que tratar de explicar los hallazgos, a través del evento traumático. Sabemos que un trauma de suficiente envergadura, produciendo fractura a nivel de la cadera, y sin el tratamiento adecuado en tiempo y forma, es decir, sin el reposo adecuado, la inmovilización de la cadera y la rodilla, la eventual descompresión quirúrgica del hematoma intracapsular, y la posterior descarga de peso de la articulación, puede cursar con una evolución a necrosis ósea avascular, como consecuencia del escaso aporte circulatorio natural que tiene la epífisis femoral. Una NOA no diagnosticada y tratada adecuadamente puede evolucionar a reabsorción de la cabeza femoral en estadios tardíos. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, es la interrupción de la circulación de la cabeza femoral que se produce en niños, que evoluciona a necrosis aséptica y reabsorción de la epífisis, que es de causa idiopática, aunque se han postulado probables causas traumáticas en su patogenia, por lo que habría que tratar de vincular el evento traumático, con una predisposición individual de la paciente a presentar una enfermedad de Perthes.

Creo que debiera evaluarse a esta paciente, y descartado que exista un cuadro infeccioso en la cadera (poco probable), habría que proponerle un reemplazo parcial de cadera, dado la edad, y la relativa indemnidad del cotilo. Por supuesto, un plan de rehabilitación postoperatoria de la musculatura pélvica para tratar de corregir las asimetrías mencionadas y mejorar la marcha.



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