Un colega envió esta consulta:
Buenos días
Paciente de sexo femenino de 45 años con eritema,
descamación y fisuras persistentes en ambas manos, refractarias a los
tratamientos tópicos habituales. Las pruebas epicutáneas no han sido
concluyentes y no hay un desencadenante ocupacional o ambiental claro. En su
historial clínico, refiere lavarse las manos con frecuencia y realizar
movimientos repetitivos de limpieza. ¿Podría tratarse de una posible relación
psicodermatológica poco reconocida de un TOC? ¿Cómo abordarían el tratamiento
en estos casos? ¿Se centrarían únicamente en la reparación de la barrera
cutánea o realizarían una evaluación psiquiátrica temprana?
Muchas gracias
Opinión: Aquí hay dos elementos importantes en la escueta
historia que se plantea. El primero que no existen elementos desencadenantes de
una dermopatía de contacto o atópica, no existen datos laborales, ocupacionales
que justifiquen la aparición de eritema y fisuras en manos. En segundo lugar,
existe un dato que sí podría explicar la sintomatología y es que la paciente
refiere lavado frecuente de manos, así como “movimiento repetitivos de
limpieza”. En forma práctica creo que intentaría tratar de evitar el círculo
vicioso de daño a la piel, explicando a la paciente que muy probablemente se
trate de dermatitis artefacta como manifestación de un Trastorno
Obsesivo-Compulsivo (TOC). Le explicaría que existe una barrera lipídica de
protección en la piel, que el lavado frecuente destruye produciendo sequedad y
fisuración de la misma. Por otro lado, los movimientos repetitivos son capaces
de generar microtraumatismos que atentan contra la curación de las lesiones por
impedir su reepitelización. Ahora bien, debemos atenernos a la reparación de
barrera o hacer evaluar psiquiátricamente a la paciente?. Creo que ambas cosas
deben implementarse simultáneamente, ya que, si sólo indicamos corticoides de
alta potencia y emolientes, probablemente seguirá con sus compulsiones de
lavados frecuentes como expresión de su compulsión lo que llevará a
complicaciones crónicas como atrofia por corticoides. Por lo tanto, además de
utilizar jabones syndet y crema de barreras con ceramidas y urea a bajas
concentraciones para las fisuras, deberían indicarse curas oclusivas nocturnas
con guantes de algodón. El approach psiquiátrico debe según mi criterio apelar
a la terapia cognitivo conductual y eventual agregado de algún ISRS en dosis
altas, que han demostrado efectividad en TOC
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2026/04/trastorno-obsesivo-compulsivo-en.html
