El Dr. Marvin Jesús Villanueva Márquez, de Honduras,
envió esta imagen con el siguiente
texto:
Niño de 4 años con antecedentes de alopecia circular
en la región temporoparietal izquierda de 15 días de evolución. Su madre lo
llevó al médico y recibió el siguiente tratamiento: terbinafina tópica una vez
al día y clostebol tópico una vez al día. El niño no presentó mejoría y el área
de alopecia aumentó de diámetro. Niega fiebre, prurito o adenopatía cervical.
¿Se inclinan más por tiña o alopecia areata?
Dr. Marvin Jesús Villanueva Márquez
Médico residente | Medicina interna.
Honduras, Hospital Nacional Mario Catarino Rivas.
Opinión: En ocasiones como la de este paciente, la tiña capitis y la alopecia areata pueden
confundirse dado la superposición de
hallazgos clínicos, y es necesario recurrir a una semiología minuciosa
de las lesiones, pero sobre todo a exámenes complementarios tendientes a
confirmar o descartar una u otra patología. El tratamiento de ambas situaciones
es completamente opuesto y por lo tanto, diferenciar una de otra es fundamental.
En el caso de la tiña el tratamiento es antifúngicos, mientras que en la
alopecia areata, los corticosteroides o inmunomoduladores son el tratamiento
clásico. Los elementos clínicos que orientan a tiña son la presencia de
prurito, y de hecho, el rascado consciente o no suele ser la causa de las
adenopatías regionales muchas veces presentes, una superficie de la placa
descamativa, a veces con signos inflamatorios, costras, pelos muy cortos y
traumatizados, mientras que la placa de alopecia areata suele ser completamente
asintomática (el paciente la descubre sorprendido por casualidad, o se lo hacen
saber), la superficie es completamente lisa y brillante, con ausencia de pelos y
en la que apenas se aprecian los folículos.
Aun así, no siempre la diferenciación es clara y se
debe recurrir a exámenes complementarios
como la dermatoscopía con lámpara de Wood que en el caso de tiña muestra
una fluorescencia verde brillante, la tricoscopía, que muestra “pelos en coma”
o “en espiral” o “sacacorchos” con descamación perifolicular en caso de tiña, o
pelos con “signo de exclamación” en caso de alopecia areata. De todas maneras
el estándar oro para discriminar entre ambas entidades es el raspado de las
escamas para tinción con OHK y la recolección de pelos para cultivo, lo cual
confirma o descarta tiña. En este caso, el brillo de la superficie, la casi
ausencia de pelos y la falta de respuesta al antifúngico me hacen sospechar
alopecia areata en lugar de tiña capitis.
