martes, 16 de abril de 2024

Casos Clínicos: Varón de 28 años con tumoración pediculada en la región anterior del tórax de 3 años de evolución.





Las imágenes corresponden a un paciente de 28 años con APP de salud, natural de Ucayali (selva peruana) la lesión viene presentando hace 3 años. No presenta dolor, crecimiento progresivo. Niega manipulación de lesión.

 


 

Dr. Max Vasquez Salazar.

Pucallpa, Perú.

 

 


Opinión: Se trata de una lesión pediculada de alrededor deun poco más de 1 cm de diámetro, de superficie lisa brillante y de aspecto intensamente vascularizado. El primer diagnóstico a considerar es GRANULOMA PIÓGENO. El granuloma piógeno, también llamado HEMANGIOMA CAPILAR LOBULILLAR, es un tumor vascular benigno de la piel o las membranas mucosas caracterizado por un crecimiento rápido y una superficie friable, con gran tendencia al sangrado. Puede ocurrir a cualquier edad pero es más prevalente en niños. Tiene una gran tendencia a sangrar dado su constitución eminentemente vascular, y a veces, aunque raramente, se resuelve espontáneamente. Hay evidencia de que 2% a 3%  de las mujeres embarazadas, desarrollan granuloma piógeno mucoso en la cavidad oral en los primeros cinco meses de embarazo. La causa es desconocida pero se sabe que hay factores angiogénicos en juego en su patogenia, como el factor de crecimiento endotelio vascular (VEGF) y la decorina, sobreexpresados entre otros. El desencadenante puede ser un trauma, aunque no siempre es posible determinarlo, algunos medicamentos como los retinoides sistémicos (isotretinoína oral para el acné vulgar), algunos agentes biológicos, quimioterápicos, factores estimuladores de colonias granulocíticos, y los inhibidores de proteasas en el tratamiento del VIH. En general el diagnóstico de granuloma piógeno es clínico, y no requiere confirmación histológica. Los diagnósticos diferenciales a considerar en este caso son el NEVO DE SPITZ, que es un nevo de células fusiformes y epiteliales,  que es de superficie intacta y sin antecedentes de sangrado como el granuloma piógeno. Otro diferencial es el MELANOMA AMELANÓTICO, que siempre debe ser tenido en cuenta por su pronóstico dejado librado a su evolución natural. El CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS y el CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES NODULAR, son otros diferenciales dado que ambos pueden presentarse como un QUERATOACANTOMA el primero y como una pápula perlada el segundo. Por último, dos procesos generalmente relacionados con la infección por VIH, que son el SARCOMA DE KAPOSI, y la ANGIOMATOSIS BACILAR por Bartonella henselae o Bartonella quintana.

En cuanto al manejo del granuloma piógeno, en general se prefiere la exéresis quirúrgica dado que suele sangrar, y aun por razones estéticas o de sospecha de algún otro diagnóstico diferencial. La escisión total también puede hacerse con láser o crioterapia. Algunos utilizan terapias tópicas intralesionales