domingo, 13 de octubre de 2019

CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO.A PROPÓSITO DE UN CASO.




Paciente femenina de 66años quien consulta por lesión en piel de un año de evolucion.
Refiere dicha lesión segregaba fluido hace 1 mes.
Diagnóstico: carcinoma basocelular pigmentado.

















Gentileza del Dr. Josue Hernandez Hernandez 
Escuintla. Guatemala.




CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO

El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia maligna común de la piel y comprende el  80% de cánceres no melanoma. Este trastorno es más común en los blancos y es un tumor localmente invasivo de crecimiento lento. El  CBC pigmentado es una variante clínica e histológica rara de CBC que exhibe un aumento de la pigmentación. La frecuencia de CBC pigmentado varía, siendo el 6% del total de los CBC.
El CBC fue descrito por primera vez en el año 1827 por Jacob. Clásicamente aparece como una lesión elevada, translúcida y de crecimiento lento en áreas expuestas al sol, principalmente en la región de la cabeza y el cuello. Es más común en varones ancianos de mediana edad después de los 50 años. Se caracteriza por una ausencia casi total de metástasis (menos del 0,01% de los casos) y virulencia local [ 5 ]. Las variantes nodulares, de extensión superficial y de infiltración son tipos comunes de BCC [ 6 ]. El CCB pigmentado es raro, y comprende solo el 6% del total de casos de CCB [ 2 ].

HISTOPATOLOGÍA
Los carcinomas de células basales tienden a compartir las siguientes características comunes: [ 7 ].

El tipo celular predominante es basal.

Empalizada periférica de núcleos lesionales.

Estroma especializado.

Artefacto de hendidura entre el epitelio y el estroma.

El tipo más común que se observa es el tipo nodular, que se caracteriza por masas nodulares de células basaloides que se extienden hacia la dermis, en relación con un delicado y especializado estroma tumoral. Las células tienen núcleos grandes, ovales o alargados con poco citoplasma. Las lagunas peritumorales o hendiduras de retracción, que son características del carcinoma basocelular, ayudan a diferenciarlo del carcinoma epidermoide. El CBC pigmentado es una variante que muestra un aumento de los pigmentos de melanina producidos por los melanocitos benignos que colonizan el tumor.

El diagnóstico diferencial para el CCB pigmentado incluye nevus pigmentados, melanoma, queratosis seborreica pigmentada y enfermedad de Bowen pigmentada [ 2 ].

MANEJO
La escisión es la opción de tratamiento primario para el cáncer de piel no melanoma [ 2 ]. Los márgenes son generalmente de 3-6 mm para CBC pequeños y bien delineados; Esto logra una tasa de eliminación tumoral satisfactoria del 84,9% [ 8 ]. La escisión incompleta se asocia con la ubicación del tumor, es decir, en la mitad de la cara y el tronco, en lugar del tamaño o la duración del tumor [ 8 ]. Los defectos quirúrgicos se reparan con cierre primario, colgajos, injertos o se dejan curar por segunda intención.

Según el estudio realizado por Ro KW et al, los CCB pigmentados muestran una infiltración subclínica menor que los CCB no pigmentados [ 9 ].

Varias otras modalidades que se han intentado para controlar los CBC incluyen legrado y electrodesecación, radioterapia, cirugía micrográfica de Mohs (tasas de curación más altas y mayor conservación de tejidos), criocirugía, amplificación de luz por cirugía de emisión estimulada de radiación (LASER), terapia fotodinámica, interferones, y quimioprevención con retinoides e inhibidores de la ciclooxigenasa-2. Las modalidades tópicas como el imiquimod y el 5-flourouracilo se han utilizado en los CBC superficiales de bajo riesgo [ 2 ]. Junto con estos, se deben recomendar al paciente medidas preventivas como evitar la exposición al sol, el uso de protectores solares y ropa protectora.

REFERENCES
[1] Telfer NR, Colver GB, Bowers PW. Guidelines for the management of basal cell carcinoma. Br J Dermatol. 1999;141(3):415–23. [PubMed] [Google Scholar]
[2] Nouri K, Ballard CJ, Patel AR, Brasie RA. Skin cancer. New York: Mc Graw Hill; 2007. Basal Cell Carcinoma. In: Nouri K, editor; pp. 61–85. [Google Scholar]
[3] Crowson AN. Basal cell carcinoma: biology, morphology and clinical implications. Mod Pathol. 2006;19(2):S127–47. [PubMed] [Google Scholar]
[4] Epstein EH. Basal cell carcinomas: attack of the hedgehog. Nat Rev Cancer. 2008;8:743–54. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
[5] Brana I, Siu LL. Locally advanced head and neck squamous cell cancer: treatment choice based on risk factors andoptimizing drug prescription. Ann Oncol. 2012;23(10):178–85. [PubMed] [Google Scholar]
[6] Jadotte YT, Sarkissian NA, Kadire H, Lambert WC. Superficial Spreading Basal Cell Carcinoma of the Face: A Surgical Challenge. Eplasty. 2010;10:394–8. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
[7] Elder DE, Elenitsas R, Johnson BL, Murphy GF, Xu X. Histopathology of the skin. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2009. Basal cell carcinoma. In: Elder DE, editor; pp. 823–35. [Google Scholar]
[8] Goh BK, Ang , Wu YJ, Goh CL. Characteristics of basal cell carcinoma amongst Asians in Singapore and a comparison between completely and incompletely excised tumors. Int J Dermatol. 2006;45:561–4. [PubMed] [Google Scholar]
[9] Ro KW, Seo HS, Son WS, Kim HI. Subclinical Infiltration of Basal Cell Carcinoma in AsianPatients: Assessment after Mohs Micrographic Surgery. Ann Dermatol. 2011;23(3):276–81. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]


jueves, 10 de octubre de 2019

UN DATO DE LA SEMIOLOGÍA QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE VITILIGO.



Paciente masculino de 23 años que presenta lesiones hipomelanóticas en región de cuello y cuero cabelludo desde hace aproximadamente 4 meses. Comenzaron en cuello y hace un mes se extendieron a cuero cabelludo. Consulta a su médico de cabecera quien interpreta el cuadro como   pitiriasis versicolor y se le trató con Zalain 2% y cetopic. El paciente regresa a la consulta sin ninguna mejoría. 








El caso se discutió en el grupo de Facebook de “elrincondelamedicinainterna” dónde alguien con buen tino destacó un elemento semiológico de gran importancia en el contexto de lesiones hipomelanóticas que es que algunos pelos en las máculas hipopigmentadas tienen leucotriquia lo que apoya fuertemente el diagnóstico de vitíligo.













Cortesía del Dr. Luis Felipe Muñoz Zuñiga
Cauca, Colombia.



miércoles, 9 de octubre de 2019

SARNA NORUEGA. A PROPÓSITO DE UN CASO.


Paciente de 22 años con síndrome de Down sin más antecedentes patológicos de importancia, acude por vía terrestre desde Venezuela hacia el país y arriba hace 1 mes aproximadamente, refiere que hace 1 semana paciente presenta pústulas de variados tamaños confinadas a manos y pies con evidencia de descamación y costras melicéricas, pruriginosas y descamativas, con aparente edema de extremidades, cuidadora refiere que se le ha automedicado amoxicilina 500 mg por 6 dosis sin resultados. Adjunto fotografías.











Se confirmó  el diagnóstico de sarna noruega








Gentileza
Dra. Mishel Carrillo.
Ibarra.  Ecuador











Las lesiones que presenta  se corresponden con el diagnóstico de sarna noruega, especialmente tratándose de síndrome de Down, que es un grupo de pacientes con alta predisposición por esta forma clínica de escabiosis.  La sarna noruega o costrosa también se asocia a inmunocompromiso (especialmente SIDA, infección por HLTV-1), aunque también se ve en pacientes que usan crónicamente corticoides tópicos. Hay que tener en cuenta que tanto manos como pies, son regiones especialmente susceptibles a esta entidad, así como el cuero cabelludo por lo que habría que explorar dicha zona detenidamente. Probablemente exista sobreinfección agregada /y de ahí la presencia de pústulas, y lo que probablemente se combine con lesiones traumáticas por rascado sobre todo tratándose de síndrome de Down.  El tratamiento debiera ser combinado con permetrina durante 7 días e ivermectina oral (200 mcg / kg / dosis),  porque el tratamiento con permetrina sola requiere aplicaciones repetidas, y aun así tiene una  tasa de fracaso es significativa. El lindano está contraindicado en sarna noruega por el riesgo de toxicidad. La dosis de ivermectina debe repetirse los días 1, 2, 8, 9 y 15.



martes, 1 de octubre de 2019

DACTILITIS EN ARTRITIS PSORIÁSICA


Paciente de 40 años que consulta por artritis de ambas muñecas, rodilla derecha y entesitis aquiliana derecha. Había consultado desde hace unos meses a varios centros asistenciales siendo medicado con AINES pero sin un diagnóstico claro.
Éstas son algunas imágenes del  examen físico en consultorio.
Hay dactilitis del tercer dedo.




















Gentileza
Dr. Gustavo Rabazzano
Médico Reumatólogo.
Azul. Buenos Aires.
Argentina