El Dr. Carlos Eduardo Nuñez de Ciudad Guayana, Venezuela, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes Dr le escribo desde Venezuela. estoy
realizando mi art 8 (rural) y el día de hoy me llego este paciente. Masculino
de 28 años de edad con antecedente de meningococcemia. Con inicio de enfermedad
actual hace 15 días aproximadamente cuando comienza a presentar lesión en
miembro derecho que posteriormente se acompaña con cambio de coloración
violácea, concomitante fiebre y aparición de erupción cutánea generalizada,
acudió a consulta ambulatoria y fue tratado como una reacción alérgica se le
indicó esteroides y antihistamínicos, para el día de hoy persiste la
sintomatología y acudió a mi consulta
Dr. Carlos Eduardo Nuñez
Ciudad Guayana, Venezuela.
Opinión: Asumo que
la meningococcemia fue en el pasado y no tiene relación con el cuadro
actual. Carecemos de datos fundamentales en la historia clínica como los signos
vitales, TA, Fcia cardíaca, respiratoria, si hay fiebre, si hay o no prurito, y
cómo es el estado general del paciente
Aun así, hagamos igual el ejercicio. La pierna derecha
está edematizada, con cambio de coloración y presenta una exulceración
superficial en su cara anterior. Lo primero sería preguntarle al paciente, cómo
comenzó el cuadro, si hubo algún antecedente traumático en la pierna, picaduras
etcétera. Habría que considerar infección de partes blandas en primer término y,
aunque el tiempo de evolución es de 15 días, hay que descartar rápidamente las
causas agresivas que podrían requerir terapias urgentes como fascitis
necrotizantes, mionecrosis etc, basados en la clínica (estado general del
paciente), fiebre, estado hemodinámico (taquicardia, tendencia a la
hipotensión), DOLOR en pierna, crepitación etc. En segundo lugar, descartar
compromiso venoso ocasionado por TVP y en tal caso descartar por el cambio de
color flegmasia cerúlea dolens (buscar pulsos!!!).
Respecto al rash generalizado que presenta de tipo
morbiliforme con evolución a eritrodermia en tronco me impresiona más como
farmacodermia (probablemente reacción a algún ATB que ha estado recibiendo los
días previos). Este rash se ve muy frecuentemente asociado a betalactámicos. Es
importante interrogar sobre prurito, artralgias, presencia o no de adenopatías,
ya que existen algunas farmacodermias que se comportan como “enfermedad del
suero like” y que cursan con rash similar al de este paciente además de severo
dolor articular y poliadenopatías.
Habría que saber qué medicación estuvo recibiendo
estos últimos 15 días, tratar de identificar la droga responsable de esta probable
farmacodermia, y obviamente suspenderla inmediatamente. Simultáneamente evaluar
la pierna derecha en cuanto a posibilidades de infección activa actual, (llevar
a cabo estudios dirigidos a identificar bacteriológicamente el agente causal, llevar a cabo imágenes como ultrasonografía que
permitiría detectar colecciones, Rx que permitiría descartar aire, y aprovechar
para realizar Doppler vascular venoso para descartar menos probablemente TVP)
