Una colega de CABA, Argentina envió esta imagen con el siguiente texto:
Buen día Juan, otro casito para el grupo.
El niño tiene esta erupción como verás, en la región
perioral.
Lo tiene desde hace algunas semanas. ¿Qué te parece
sea?
Opinión: Efectivamente se observa, en la región perioral una
zona de dermatitis eritematodescamativa, de aspecto eccematoso, con algunas
pápulas agrupadas. Lo que es importante como dato de la exploración visual, es
que hay una zona alrededor del borde bermellón del labio que no está afectada.
Estos elementos permiten considerar en primer término el diagnóstico de
DERMATITIS PERIORAL. La DPO, generalmente se considera un trastorno benigno y
autolimitado. En algunos pacientes, se resuelve en pocos meses sin tratamiento
farmacológico, mientras que en otros, el trastorno puede persistir durante
varios años. El uso de corticosteroides tópicos puede contribuir a la
cronificación del cuadro, aunque de entrada parece que responde bien. No se sabe
cuál es el mecanismo patogénico, pero se cree que existen deficiencias en la
función de barrera cutánea y características de atopía en estos pacientes,
además de uso de corticosteroides tópicos, la pasta de dientes fluorada, los
humectantes para la piel y los productos cosméticos, las fusobacterias, Candida
albicans , las fluctuaciones hormonales en las mujeres y la terapia
con anticonceptivos orales. Durante la pandemia por COVID-19, hubo informes de
un mayor uso de mascarillas que resultó en afecciones de la piel que a menudo
se confunden con la DPO, como acné, rosácea y dermatitis. Esto puede deberse a
cambios en el microbioma local de la piel bajo oclusión. Otros diagnósticos a
considerar son la DERMATITIS SEBORREICA, que es una afección inflamatoria común
que frecuentemente se presenta con eritema y descamación en la piel perinasal.
A diferencia de la DPO, las pápulas pequeñas no son características típicas de
la dermatitis seborreica, y la distribución perioral es poco común en esta
afección. La detección de dermatitis seborreica en otras zonas comúnmente
afectadas, como el cuero cabelludo, las cejas, los pliegues nasolabiales y el
pecho, puede ser útil para el diagnóstico. La DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO es
una manifestación de una reacción de hipersensibilidad tipo IV a agentes que
entran en contacto con la piel. A diferencia de la dermatitis perioral, suele
haber prurito intenso, la descamación suele ser prominente y las lesiones no
mejoran con el tratamiento antibiótico. La DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA varían
según la naturaleza del agente externo y la zona afectada. Pueden observarse
pápulas, vesículas, descamación, eritema o edema. A diferencia de la dermatitis
de contacto alérgica, pero de forma similar a la dermatitis perioral, la
sensación de ardor, en lugar del prurito, suele ser el síntoma predominante. La
historia clínica del paciente es fundamental para identificar este diagnóstico.
Por ejemplo, la dermatitis irritativa relacionada con el hábito crónico de
lamerse los labios (lip-licking behavior), puede asemejarse a la dermatitis
perioral.
El tratamiento de la dermatitis perioral generalmente
implica la suspensión de los corticosteroides tópicos, evitar los productos
tópicos que puedan promoverla o exacerbarla.
Limpieza de la piel (limpiar suavemente la piel con un limpiador sin
perfume ni jabón, seguido inmediatamente de un enjuague completo y suave.
Evitar cosméticos, protectores solares, emolientes en el rostro a la aplicación
ocasional, "solo cuando sea necesario", de una loción hidratante
suave y no oclusiva. En la enfermedad leve en pacientes que deseen acelerar la
mejoría, se puede usar terapia con pimecrolimus, eritromicina y metronidazol
tópicos. En formas más severas se puede usar terapia oral con tetraciclinas
como doxiciclina o minociclina
