Un colega envió estas imágenes con el siguiente texto:
Masculino de 31 años acude a la farmacia refiriendo
lesiones cutáneas secas, hiperqueratinizadas, con prurito leve a moderado en
piernas y tobillos. La distribución es irregular y asimétrica. La primera
lesión apareció hace más de 3 meses; las demás aparecieron de forma aleatoria.
No presenta antecedentes médicos relevantes. Por lo demás, goza de buena salud.
Se le ha recetado pomada de Diprosalic dos veces al
día.
¿Alguna sugerencia sobre el diagnóstico y el
tratamiento?
Opinión: Lo que se ve son placas redondas de alrededor de 2 a 3 cm de diámetro, elevadas, pigmentadas de superficie hiperqueratósica, descamativa, con signos de liquenificación por rascado, lo mismo que en la piel vecina lo que habla del carácter pruriginoso de las lesiones. Los diagnósticos a considerar son LIQUEN PLANO HIPERTRÓFICO, que no es más que una exageración de la entidad liquen plano con placas más gruesas. LIQUEN SIMPLE CRÓNICO es otra posibilidad diagnóstica, producida por rascado crónico (neurodermitis). El ECCEMA NUMULAR puede ocasionar este tipo de placas redondas con forma de moneda.
Otras entidades a valorar: Dermatitis numular crónica,
psoriasis vulgar atípica o lesiones hipertróficas secundarias a procesos
inflamatorios previos. El tratamiento en cualquier caso con la combinación de
ácido salicílico y betametasona debiera ser efectivo, sobre todo porque no es
grande la superficie a cubrir y por lo tanto los riesgos de absorción con
efectos sistémicos del corticosteroide es baja. No así los efectos adversos
locales como la atrofia cutánea. Aconsejar al paciente que no se rasque para
interrumpir el ciclo prurito rascado y eventual biopsia para confirmación del
diagnóstico.
