Imágenes de colecistitis xantogranulomatosa

 

Un hombre de 55 años acudió a realizarse una tomografía computarizada de vigilancia. Su historial clínico destacaba por un tumor neuroendocrino del intestino delgado y dolor leve intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen durante un mes.

A continuación se muestra una tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso (TCC) en planos coronal, sagital y axial.

 

 

Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso: Engrosamiento difuso e irregular de la pared de la vesícula biliar de hasta 1,2 cm con sutiles espacios quísticos intramurales, leve infiltración de la grasa circundante e hipoatenuación del parénquima hepático.

 

Tomografía computarizada previa de abdomen y pelvis sin contraste realizada 6 meses antes: Vesícula biliar de aspecto normal, sin engrosamiento de la pared ni infiltración de la grasa circundante.

 

 

Diagnóstico diferencial

 Colecistitis aguda

Colecistitis crónica

Colecistitis xantogranulomatosa

Carcinoma de vesícula biliar

Metástasis

Colecistosis hiperplásica

Diagnóstico final: Colecistitis xantogranulomatosa

Evolución clínica y patología quirúrgica: El paciente fue sometido a colecistectomía; la patología quirúrgica mostró colecistitis xantogranulomatosa con hemorragia.

Colecistitis xantogranulomatosa

 La colecistitis xantogranulomatosa es una enfermedad inflamatoria crónica benigna poco frecuente de la vesícula biliar, caracterizada por la destrucción de su pared y la infiltración de macrófagos cargados de lípidos. Suele presentarse en pacientes de alrededor de 50 años y tiene una incidencia ligeramente mayor en mujeres que en hombres. Los síntomas iniciales son variables y se superponen con los de la colecistitis aguda o crónica: náuseas, vómitos y signo de Murphy.

En las imágenes, es difícil distinguir la colecistitis xantogranulomatosa del carcinoma de vesícula biliar. En la ecografía y la tomografía computarizada (TC), se puede observar engrosamiento de la pared de la vesícula biliar con quistes intramurales. En la TC con contraste, se observa realce de la mucosa conservado. Además, puede observarse extensión de la inflamación al tejido adiposo circundante (estriación grasa), hígado (microabscesos) y duodeno (fístulas). También se han descrito obstrucción biliar y linfadenopatía periportal. La inflamación grave puede incluso provocar perforación de la vesícula biliar, sepsis y muerte.

 La resección quirúrgica es el tratamiento definitivo, ya que la colecistitis xantogranulomatosa es difícil de distinguir del carcinoma.

 

Referencias

1. Levy AD, Murakata LA, Abbott RM, Rohrmann CA Jr. From the archives of the AFIP. Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: Radiologic-pathologic correlation. Armed Forces Institute of Pathology. Radiographics. 2002;22(2):387-413.
2. Ratanaprasatporn L, Uyeda JW, Wortman JR, Richardson I, Sodickson AD. Multimodality imaging, including dual-energy CT, in the evaluation of gallbladder disease. Radiographics. 2018;38(1):75-89.
3. Singh VP, Rajesh S, Bihari C, Desai SN, Pargewar SS, Arora A. Xanthogranulomatous cholecystitis: What every radiologist should know. World J Radiol. 2016;8(2):183-191.