viernes, 21 de mayo de 2021

MUJER DE 91 AÑOS CON QUERATOACANTOMA EN ANTEBRAZO.

Femenina de 91 años con neoformacion en antebrazo derecho de un mes de evolución.

No sé refiere lesion cutánea previa.





Se trata de queratoacantoma.

 

 

 

 


Presentó                                                                                                         

Dr. Roberto Miranda Chapa

Dermatólogo.  Docente de Postgrado de Medicina Familiar y Medicina Interna.

Hospital General Regional 6 del IMSS Tampico

Tamaulipas Mexico.

 




El queratoacantoma (KA) es un tumor cutáneo que ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y ancianos con piel clara. Existe controversia sobre si KA representa una entidad de enfermedad distinta o una variante del carcinoma cutáneo de células escamosas.

La patogenia de KA es poco conocida. Los factores que influyen en la proliferación de células epidérmicas, la adhesión celular, la supervivencia celular y la apoptosis se han identificado como posibles contribuyentes a estas lesiones.

Los factores de riesgo asociados con KA incluyen piel clara, exposición a radiación ultravioleta o carcinógenos químicos, anomalías genéticas y ciertos medicamentos. El papel del virus del papiloma humano en KA sigue siendo incierto.

El KA solitario es la manifestación más común de KA. Las lesiones suelen tener entre 1 y 2 cm de diámetro y se encuentran con mayor frecuencia en la piel expuesta al sol (imagen 3,4,5,6,7). Los KA solitarios experimentan tres fases de evolución: un período proliferativo de varias semanas, una fase de maduración que puede persistir durante varios meses y una eventual regresión de la lesión.

 


Imagen 3. Queratoacantoma

Nódulo crateriforme con hiperqueratosis central

 




Imagen 4. Queratoacantoma

Un nódulo crateriforme con hiperqueratosis central en la hélice de la oreja.

 




Imagen  5. Queratoacantoma.

Un queratoacantoma con una acumulación central característica de queratina en la cara dorsal de la mano.

 




Imagen 6. Queratoacantoma.

Un nódulo en forma de cúpula o domo con un núcleo queratósico en la piel.

 




Imagen 7. Queratoacantoma.

Un nódulo con hiperqueratosis central en el párpado inferior.

 

Se han descrito una variedad de variantes adicionales de KA, incluido KA gigante (imagen 8), KA subungueal, KA mucoso y queratoacantoma centrifugum marginatum. Los KA también pueden presentarse como una característica de múltiples síndromes de KA, como epitelioma escamoso autocurativo múltiple (enfermedad de Ferguson-Smith), queratoacantomas eruptivos generalizados de Grzybowski y atipia escamosa eruptiva (queratoacantoma eruptivo). Además, la variante de Muir-Torre del síndrome de Lynch puede presentarse con KA, tumores sebáceos y cáncer visceral.

 


Imagen 8. Queratoacantoma  gigante

Hay un gran nódulo crateriforme en la nariz.

 

El diagnóstico de KA se basa en la combinación de hallazgos clínicos e histopatológicos, ya que la diferenciación de KA del carcinoma cutáneo de células escamosas basada en el examen histopatológico es un desafío.  

 

La extirpación completa de la lesión mediante escisión quirúrgica que se extiende a la grasa subcutánea es el procedimiento preferido para las lesiones sospechosas de KA. Alternativamente, los médicos con experiencia en este procedimiento pueden realizar una biopsia por raspado profundo (también conocida como procedimiento de plastificación) que extirpa toda la lesión y se extiende hacia la grasa subcutánea. Alternativamente, se ha demostrado que las inyecciones intralesionales con 5-fluourouracilo para la variante clásica de atipia escamosa eruptiva son muy eficaces.

 

Fuente UpToDate 2021