El Dr. Andrés Alba envía la siguiente imagen de
Paciente adulto medio de 41 años, masculino con app de diabetes tipo 2 de
reciente diagnóstico, obesidad grado 1, hipertrigliceridemia moderada, con
lesiones de cuatro años de evolución en región nucal, las lesiones inicialmente
son pustulas y posteriormente nodulares confluyentes y con alopecia, niega
prurito u otro síntoma, actualmente sin manejo. Orientación diagnostica y
manejo?? gracias.
Opinión: Se trata de foliculitis esclerosante.
La foliculitis esclerosante de la nuca o acné
queloideo, es un proceso inflamatorio del folículo piloso crónico, raro, se
caracteriza por pápulas y pústulas foliculares que con tendencia a la formación
de cicatrices hipertróficas, y que típicamente se desarrollan en la zona
occipital de pacientes jóvenes de piel negra. Es más una foliculitis que un
verdadero acné, y la histología de las lesiones no es siempre de queloide, con
lo que el nombre es un poco confuso que se produce principalmente en la región
occipital y la parte posterior del cuello, aunque se puede localizar en otras
zonas del cuero cabelludo. Su incidencia es baja y la etiología desconocida. Se
produce principalmente en varones, lo que sugiere una relación con las hormonas
sexuales masculinas, de raza morena-negra, en edades medias de la vida .
Se debe considerar a esta entidad como un proceso
multifactorial, en el que se involucran factores ambientales, metabólicos,
infecciosos, dermatosis folicular oclusiva y características raciales.
Los factores predisponentes que se han postulado
incluyen: constitución seborreica, síndrome metabólico, pelos incurvados o
rizados, cuello corto, fricción local, afeitado, traumatismos, fármacos
antiepilépticos, aumento en el número de mastocitos en la región occipital,
estrés físico y/o emocional
Se han utilizado múltiples y diversos tratamientos sin
éxito. Entre los más frecuentes se incluyen: corticoesteroides tópicos y/o
intralesionales, antibióticos sistémicos del grupo de las tetraciclinas en los
brotes agudos, retinoides orales en casos refractarios,isotretinoína vía oral
es una buena opción, cirugía con márgenes profundos, conducta expectante, entre
otros. El láser de CO2 excisional también ha mostrado efectividad en algunos
reportes. Siempre es preferible, escalonar los tratamientos y reservar los
métodos más agresivos para casos refractarios.
Un pilar en el tratamiento, incluiría el manejo
temprano de las lesiones, para evitar la alopecia cicatrizal y los resultados
antiestéticos ocurridos, cuando se retrasa el comienzo del mismo.
