jueves, 25 de mayo de 2023

Un poco de semiología de la mano.

 


Huesos de la mano



Nervio cubital


Distribución sensitiva del nervio cubital


Nervio mediano

Territorio sensitivo del nervio mediano.


Nervio radial




Sistema de poleas del dedo

La porción retinacular de la vaina del tendón del dedo consta de tejidos cruciformes, anulares y transversales que facilitan el deslizamiento suave de los tendones y forman un sistema de poleas que permite la flexión efectiva del dedo sin desplazamiento de los tendones (es decir, "cuerda de arco"). El sistema de poleas retinaculares está compuesto por la polea de aponeurosis palmar (PA) (no se muestra), cinco poleas anulares (A) y tres poleas cruciformes (C).



Inspección general de las manos.

Las manos se inspeccionan con las palmas hacia abajo y las palmas hacia arriba en busca de alineación, hinchazón fusiforme, agrandamiento óseo, deformidad articular (incluidas anquilosis y contracturas) y la presencia de quistes o nódulos.

 


Palpación de la articulación interfalángica distal (DIP)

El examinador coloca dos dedos de una mano en las líneas articulares laterales y dos dedos de la mano opuesta en la base del dedo. Se aplica presión desde los lados mientras se palpa simultáneamente la distensibilidad del engrosamiento sinovial, el exceso de líquido articular o ambos. El revestimiento sinovial de las pequeñas articulaciones se extiende de 5 a 6 mm por encima y por debajo de la línea articular. Una cantidad excesiva de líquido provoca la forma fusiforme característica.

 

 

Palpación de la articulación interfalángica proximal (PIP)

El examinador coloca dos dedos de una mano en las líneas laterales de la articulación y dos dedos de la mano opuesta en la parte superior e inferior de la articulación. Se aplica presión desde la parte superior e inferior mientras se palpa simultáneamente la distensibilidad del engrosamiento sinovial, el exceso de líquido articular o ambos. La maniobra se puede mejorar alternando la presión de un juego de dedos al otro. El revestimiento sinovial de las pequeñas articulaciones se extiende de 5 a 6 mm por encima y por debajo de la línea articular. Una cantidad excesiva de líquido provoca la forma fusiforme característica.

 

 

Palpación de la fascia palmar en busca de nodularidad

La mano se coloca en posición de palma hacia arriba. Cada uno de los cuatro dedos se estira pasivamente en extensión, observando cualquier diferencia en flexibilidad y engrosamiento (cordones) o nodularidad de la fascia palmar.

 

Palpación de los tendones flexores de la mano

El tendón flexor se palpa en busca de sensibilidad o formación de quistes. La mano se coloca con la palma hacia arriba sobre la mesa de examen y con los dedos extendidos. El tendón flexor se palpa a lo largo de todo su curso desde la articulación interfalángica distal (DIP) a través de la palma de la mano hasta la muñeca. Si se palpa un quiste, se realiza un movimiento pasivo del dedo para determinar si el quiste es intratendinoso (el quiste se mueve con el movimiento del dedo) o peritendinoso (el quiste no se mueve). La flecha indica el sitio de máxima sensibilidad sobre la primera polea anular (A1) de la vaina del tendón.

 

Prueba manual de la fuerza de agarre

El agarre manual de los dedos del examinador proporciona una estimación aproximada de la fuerza de agarre.


 

Activación mecánica con tenosinovitis flexora (dedo en gatillo)

Las manos se colocan con las palmas hacia arriba y se le pide al paciente que flexione y extienda activamente los dedos. Alternativamente, si no hay activación activa, el examinador coloca sus dedos en la articulación interfalángica proximal (PIP) mientras el dedo se flexiona y extiende activamente, notando la presencia de pérdida de movimiento suave o una sensación de chasquido.

 

 

La maniobra de Phalen

En pacientes con compresión nerviosa en el túnel carpiano, la flexión aguda de la muñeca mantenida durante 30 a 60 segundos reproduce los síntomas.

 

 

La prueba de Tinel para la lesión del nervio mediano en el túnel carpiano

En un paciente con síndrome del túnel carpiano, el golpeteo sobre un nervio comprimido en la muñeca reproduce dolor y parestesia, proximal o distal al sitio de compresión.

 

Resistiendo la acción del tendón extensor terminal

El dedo afectado se sujeta con una mano y el dedo de la segunda mano se coloca sobre las falanges distales. Se le pide al paciente que extienda activamente la articulación DIP.

 

Dedo en martillo.

 

Contractura de Dupuytren avanzada.

 

Fuente

UpToDate 2023