Casos Clínicos: Mujer de 38 años en su quinto mes de embarazo, que presenta erupción cutánea

 

Un futuro colega envió estas imágenes con el siguiente texto:

Mujer de 38 años y 5 meses de embarazada, con urticaria desde hace casi un año. ¿Cuál podría ser el diagnóstico? ¿Y el tratamiento?

Opinión: Se trata de lesiones elevadas redondas u ovales, con forma anular debido que los bordes son más elevados que el centro de las mismas, levemente pigmentadas respecto de la piel sana circundante. A simple vista impresionan las lesiones como GRANULOMA ANULAR. El tiempo de evolución de 1 año apoya también este diagnóstico. Sin embargo, carecemos de datos muy importantes para apoyar o descartar otras etiologías. No sabemos la verdadera extensión del proceso, aunque parece estar afectada al menos las zonas de antebrazo. No sabemos si ocasionan algún síntoma como prurito, ardor o dolor. No sabemos tampoco cómo es la sensibilidad de estas lesiones, ni tampoco si son fijas o bien son evanescentes pudiendo cambiar de lugar al cabo del día. Porque si así fuera, habría que hacer diagnóstico diferencial con URTICARIA ANULAR.

El granuloma anular, creo que es el diagnóstico más probable, aunque habría que confirmarlo con una biopsia. Se trata de una dermopatía benigna, inflamatoria y autolimitada, que da escasos síntomas como prurito, o es totalmente asintomática, suele ser crónica y durar meses o años y muchas veces se resuelve espontáneamente. Puede ser localizada (sobre todo en niños o jóvenes), o generalizada (esta última forma más común en mujeres adultas como es el caso de esta paciente). Suele ser idiopática aunque muchos la relacionan como una respuesta de hipersensibilidad  tipo IV, mediadas por células T en respuesta a diversos estímulos (microtraumatismos, picaduras de insectos, infecciones virales, exposición solar o vacunas). Suele verse más en diabéticos, o pacientes con dislipemia o enfermedad tiroidea autoinmune. La biopsia suele ser muy específica, si muestra necrobiosis colágena en la dermis rodeada por un infiltrado inflamatorio granulomatoso histiocítico y linfocítico, con frecuencia dispuesto en un patrón "en empalizada" y depósito de mucina en el centro.

Creo que dado que la paciente está embarazada no haría demasiadas cosas ni diagnósticas ni terapéuticas, sobre todo sin tener un diagnóstico de certeza aún. Se podría hacer igualmente un raspado para tinción con OHK para descartar TIÑA CORPORIS, que no parece. Y si las lesiones no son muy sintomáticas, esperaría al posparto para realizar una biopsia y tratamiento si correspondiese.