Una colega de Huancayo Perú, envió estas imágenes con
el siguiente texto:
Dr. Buenos días, me envió esta foto uno de mis colegas
Me menciona que la paciente, una mujer de 67 años, hace años sufrió una
quemadura en el cuero cabelludo y que posterior a ello una tabla de madera la
golpeó en dicha zona. En ese momento no le prestó importancia pero con los años
esta lesión creció
Cuando la evaluó que fue hace 1 semana me dice que
hubo secreción seropurulenta y que le hizo la referencia a Cirugía general
Pero el servicio le dijo que solo era una herida
abierta que solo lo cubran con antibióticos
Con ciprofloxacino y clindamicina
No le dieron un diagnóstico como tal, está en la
espera con el especialista Neurocirujano
Tiempo de lesión aproximadamente 2 meses.
Quisiera que sea anónimo por favor ya que es el caso
de mi colega.
Opinión: Se trata de una lesión proliferativa redondeada, de
entre 5 y 10 cm de diámetro, superficie anfractuosa con algunas zonas oscuras
que podrían corresponder a zonas de necrosis debido a rápido crecimiento de la
lesión. Los bordes de la formación parecen tener el aspecto de una cápsula
correspondiente a un CILINDROMA, de un QUISTE EPIDERMOIDE, o de un QUISTE
TRIQUILEMAL, pero el aspecto notablemente proliferativo, hace sospechar que se
pueda haber injertado un CARCINOMA BASOCELULAR o CARCINOME EPIDERMOIDE, en
parte debido a la radiación ultravioleta sobre una zona desprotegida de
alopecia cicatrizal (post quemadura). En ese sentido hay que decir que la
llamada ÚLCERA DE MARJOLIN describe carcinoma epidermoide muy agresivo aunque
poco común, que se origina en heridas o cicatrices crónicas. La transformación
maligna suele ser lenta, con un tiempo de latencia promedio de aproximadamente
30 años. En general la úlcera de Marjolin (que podría ser este caso), tiene mal
pronóstico por el riesgo de recurrencia local después del tratamiento o metástasis,
que es de aproximadamente el 20 al 30 por ciento. La piel circundante a la
lesión presenta zonas de hiperpigmentación alternando con zonas de pigmentación
normal, y además, se ven pequeñas lesiones nodulares elevadas satélites. Creo
que procedería a la BIOPSIA EXCISIONAL, es decir a la exéresis completa, con
investigación de los nódulos regionales, para lograr con el mismo
procedimiento, diagnóstico y tratamiento.
