El Dr. Christian Finney, de Orlando Florida, envió
estas imágenes con el siguiente texto:
Un varón de 53 años de consultó por mareos con síncope
e una oportunidad. El inicio fue repentino unos 15 minutos antes de llamar. Sin
náuseas, vómitos, diarrea, sangrado o enfermedad recientes. No había tomado
medicamentos nocturnos para la presión arterial.
Quejas: mareos, síncope, dolor en el pecho, ligera
dificultad para respirar.
Antecedentes: dolor de espalda, ciática, hipertensión
(los medicamentos incluían HCTZ, metformina, apixaban y algunos otros que no
recuerdo).
Vx: GCS 15, FC 130, SpO2 93 %, PA no obtenible
(automática/manual/palp) y registrada solo una vez 87/34, EtCO2 18, RR 30, Temp
afebril.
Opinión: La
presentación clínica de este paciente, con mareos que evolucionan a síncope,
asociados a hipotensión, dolor torácico y disnea, son en principio, síntomas y
signos de gran preocupación, por la probabilidad de que alguna catástrofe
cardiovascular esté manifestándose de esta manera. El cuadro es muy sugerente
de shock obstructivo en curso, y la presencia en el electrocardiograma de
taquicardia sinusal con un patrón SIQ3T3, obligan a considerar embolismo
pulmonar masivo/submasivo. De confirmarse la presunción diagnóstica, en este
paciente no cabe anticoagular sino trombolisis, trombectomía o algún otro
procedimiento invasivo ya que la repercusión en el estado hemodinámico es
indicativa de riesgo de vida en forma inminente.
