El Dr. Sandoval Dani Dani, de Ciénaga, Colombia envía estas imágenes con el siguiente texto:
Doctor buenas tardes
Doc tengo un paciente que vi circunstancialmente y que
por lo tanto carezco de toda información
sobre su historia, antecedentes etcétera, pero me llamó la atención algo muy particular para ver si entonces usted
me ayuda. Si usted se fija, en algunas regiones de la cara tiene zonas muy
oscuras. El paciente refirió que lo notó hace un tiempo que no puede precisar,
pero que no lo tuvo toda su vida.
Dr. Sandoval Dani Dani.
Ciénaga. Colombia.
Opinión: Efectivamente se observa, especialmente en
ambas regiones malares y periorbiculares, hiperpigmentación de color gris
ceniza o gris pizarra azulado, en el contexto de un paciente con piel
naturalmente oscura (Tipo V/VI) de la clasificación de Fitzpatrick). Dado la
clínica de la aparición de este signo, podemos hablar de un trastorno adquirido
de la pigmentación. Los trastornos de la pigmentación cutánea comprenden un
amplio grupo de afecciones de la piel caracterizadas por un aumento de
cromóforos de origen melanótico (hiperpigmentación) o de cromóforos no
melanóticos (hipercromías). Generalmente la hiperpigmentación obedece a mayor
acumulación de melanina (hipermelanosis), tanto en la epidermis como en la
dermis, pero a veces la pigmenatción obedece a la acumulación de pigmentos endógenos
o exógenos como hemosiderina, hierro o metales pesados. Por ello, podemos
imaginar que la causa de hiperpigmentación
abre un abanico enorme de posibilidades que la historia clínica general y
dirigida debe desentrañar. En este caso, por lo poco que sabemos de la
historia, se trata de un trastorno adquirido, de hiperpigmentación localizada,
mal definida ya que asienta sobre piel naturalmente oscura. No parece haber
inflamación actual, pero desconocemos si puede haber existido algún proceso
inflamatorio previo en esa zona que justifique hiperpigmentación
posinflamatoria. Tampoco sabemos si el paciente padece alguna enfermedad
sistémica o ha estado expuesto a algún medicamento nuevo. No sabemos si fuma, o
si existe algún ambiente laboral o recreacional que lo exponga a sustancias
químicas que puedan causar hiperpigmentación. La luz de Wood puede hacer su
aporte al diagnóstico, por ejemplo determinar si la hiperpigmentación es predominantemente
epidérmica, dérmica o mixta. La dermatoscopía también puede ser de ayuda en
determinar la causa de la hiperpigmentación.
En este caso, y con los elementos con que contamos
podríamos proponer algunos diagnósticos tentativos. Por una cuestión de
frecuencia, hay que decir que hay una larga lista de FÁRMACOS (amiodarona,
fenotiazinas, AINES, ATB etcétera), que producen hiperpigmentación facial, y un
simple interrogatorio aclara el punto. La DISCROMÍA MADURATIVA, o HIPERPIGMENTACIÓN
MADURATIVA, que consiste en el oscurecimiento del tono de la piel del rostro,
frecuente en personas mayores con piel oscura sobre todo en las zonas más
expuestas al sol. Generalmente coexiste con hiperpigmentación en el dorso de
las manos y pies, como resultado de la exposición solar crónica
(fotoenvejecimiento). Sin embargo, la hiperpigmentación madurativa debe ser un
diagnóstico de exclusión, es decir, después de haber excluido otros
diagnósticos. La HIPERPIGMENTACIÓN
PERIORBITARIA, también llamada HIPERCROMÍA CUTÁNEA IDIOPÁTICA DE LA REGIÓN
ORBITARIA, MELANOSIS PERIORBITARIA, OJERAS O PIGMENTACIÓN INFRAORBITARIA, es
frecuente en personas sanas, y la discromía alrededor de la piel orbitaria
suele ser bilateral y de color oscuro, pudiendo
presentarse en los párpados superiores, inferiores o en ambos. La HIPERPIGMENTACIÓN
MACULAR DÉRMICA ADQUIRIDA es un término general que engloba trastornos
caracterizados clínicamente por máculas y parches pigmentados de tamaño
variable. Estas enfermedades incluyen el ERITEMA DISCRÓMICO PERSTANS o DERMATOSIS
CENICIENTA, el LIQUEN PLANO PIGMENTOSO, la MELANOSIS DE RIEHL o DERMATITIS DE
CONTACTO PIGMENTADA y la PIGMENTACIÓN MACULAR ERUPTIVA IDIOPÁTICA. En estos
casos, hay que hacer el diagnóstico diferencial con la OCRONOSIS EXÓGENA, que es
una afección poco frecuente causada por la deposición de ácido homogentísico en
la dermis tras una exposición prolongada a diversos productos tópicos
utilizados para aclarar la piel, como hidroquinona, el resorcinol, el fenol, el
mercurio y el ácido pícrico, que requiere una biopsia de piel para certificar
el diagnóstico. El NEVUS DE OTA es una
mácula de color azul-grisáceo o marrón que aparece en la cara, generalmente
alrededor del ojo y debe también ser agregada a la lista. Por último, algunas
enfermedades endocrinas, metabólicas y autoinmunes, pueden generar pigmentación
y también afectar la cara, ellas son la ENFERMEDAD DE ADDISON, la ACANTOSIS, la
HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA, pero para la consideración de estos diagnósticos
son necesarios más datos de la historia clínica y del laboratorio del paciente.
Finalmente, como curiosidad, alguna vez hemos visto imágenes en “EL Rincón”, de
pacientes con PIGMENTACIÓN FACIAL POSTERIOR
A LA FIEBRE CHIKUNGUNYA, y, en estos casos, la región periorbicular es
la más afectada.
