Un colega envió esta imagen con el siguiente texto:
Les comento un caso que vi por guardia de un hombre de
30 años, sin antecedentes de ninguna índole, estudiante universitario que
presenta tos desde hace 10 días y fiebre de 39 °C.
Obtuvimos una radiografía de tórax que se las paso.
Opinión: En la imagen se observa una densidad de concavidad
superior en hemitórax derecho inferior, homogénea, que borra el fondo de saco
costo frénico homolateral, compatible con derrame pleural. El espacio
paracardíaco derecho presenta a su vez, por encima de esta densidad, un aspecto
de infiltrado pulmonar. Estos hallazgos, en un paciente joven, sin
antecedentes, hacen sospechar en primer lugar neumonía adquirida en la
comunidad complicada con derrame paraneumónico/empiema pleural. Si del examen
semiológico se confirma el comportamiento de derrame o si una eco pleura lo
confirma hay que realizar una paracentesis diagnóstica además por supuesto de
solicitar una rutina básica de laboratorio, que incluya hemocultivos, cultivo
de esputo, serología para VIH, PPD, eventualmente gases en sangre y procalcitonina.
El estudio del derrame es fundamental no solo para la confirmación diagnóstica,
sino para considerar tratamientos de acuerdo a sus resultados. Hay que enviar el líquido obtenido para estudios
bacteriológicos, cultivos, así como citológico y estudios físico químicos que
incluyan pH, LDH y glucosa). El pH, la glucosa y la citología así como los
estudios bacteriológicos son importantes no sólo para hacer el diagnóstico de
derrame pleural complicado (empiema), sino por razones terapéuticas y
pronósticas. Por ejemplo si el derrame tiene
un pH < 7,20, glucosa < 60 mg/dL, o es purulento o bacterias
visibles, se debe colocar un tubo de drenaje endotorácico (drenaje pleural),
además de la cobertura antibiótica correspondiente.
