martes, 12 de julio de 2016

IMPÉTIGO

Paciente 15 años hombre presenta prurito intenso y posteriormente estas lesiones











A la semana después de tratamiento tópicocon mupirocina y dicloxacilina por vía oral 500 mg/6 horas 











El impétigo es la infección bacteriana más común en los niños. Esta infección aguda y muy contagiosa de las capas superficiales de la epidermis es causada principalmente por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus . Infecciones secundarias de la piel de lesiones en la piel (por ejemplo, cortes, abrasiones, picaduras de insectos, varicela) también pueden ocurrir. También se han reportado que el S aureus resistente a la meticilina (SARM) y cepas de S aureus resistentes a la gentamicina pueden  causar impétigo.  el impétigo se clasifica como no-bulloso (impétigo contagioso) (aproximadamente el 70% de los casos) o bulloso (ampolloso)


SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los niños con impétigo no bulloso comúnmente tienen múltiples lesiones en su cara de coalescencia (perioral, perinasal) y las extremidades o en áreas con una ruptura en la barrera de defensa natural de la piel. Las lesiones iniciales son pequeñas vesículas o pústulas. 

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de impétigo generalmente se hace sobre la base de la historia y examen físico. Sin embargo, el cultivo bacteriano y la sensibilidad pueden utilizarse para confirmar el diagnóstico y se recomiendan en los siguientes escenarios:
  1.      Cuando se sospecha estafilococo aureus meticilino resistente
  2. En presencia de un brote impétigo
  3. En presencia de glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE); en tales casos, el análisis de orina también es necesario

La biopsia puede ser apropiado en los casos dudosos o refractarios de impétigo.

TRATAMIENTO
Tratamiento del impétigo normalmente implica cuidado de la herida local en conjunción con ya sea un antibiótico tópico o una combinación de agentes sistémicos y tópicos. En general, la selección de antibióticos tiene cobertura tanto contra S. aureus y S. pyogenes . En las zonas con una alta prevalencia de SAMR adquirido en la comunidad con cepas sensibles, los niños mayores de 8 años pueden tomar clindamicina o doxiciclina en los casos. Trimetoprim-sulfametoxazol se puede utilizar en situaciones en las que no es probable estreptococos del grupo A.


FUENTE UPTODATE  2016















Gentileza:  Dr. Luis Enrique Tamayo