Una colega de CABA, Argentina envió estas imágenes con
el siguiente texto:
Doc, le paso unas fotitos con un pequeño resumen de
historia para que las suba al grupo y ver opiniones. Gracias y anónimo como
siempre.
Un hombre de 40 años acude a la clínica quejándose de
una zona seca y escamosa debajo del ojo izquierdo. La tiene desde hace
aproximadamente un año. Cree que la zona ha aumentado de tamaño y afirma que la
piel está arrugada y siempre roja. No refiere picazón ni dolor. Inicialmente
probó una crema con esteroides, pero no le hizo efecto. Mantenía la apariencia
escamosa aplicándose loción a diario. También probó una crema asiática que,
según él, es para el eccema, que le ayudó al principio, pero ya no le hace efecto.
Acudió a un dermatólogo que le diagnosticó queratosis actínica y le aplicó
nitrógeno líquido. No ha notado mejoría desde el tratamiento, que se realizó
hace unas dos semanas.
Opinión: Como primera impresión de la imagen, que muestra un
fondo eritematoso sobre el cual se ve una lesión descamativa subpalpebral
izquierda, el diagnóstico podría ser ECCEMA, o DERMATITIS DE CONTACTO, o
DERMATITIS SEBORREICA. Sin embargo, la ausencia de prurito aleja la
probabilidad de eccema, y la unilateralidad la de dermatitis de contacto, ya
que generalmente ambos ojos o párpados suelen estar sometidos a las mismas
sustancias como cosméticos, perfumes etc. Para dermatitis seborreica es raro que
no haya afectado zonas como cuero cabelludo y además el proceso sea unilateral.
Es muy importante saber si hay alguna situación cotidiana que pueda explicar la
lesión, para dar un ejemplo, un tic. En ese sentido es muy importante el
diálogo con el paciente y un interrogatorio dirigido específicamente, pero,
además, sugerir al paciente que se estudie o que preste atención de todas las situaciones,
contactos, sustancias, que puedan tener que ver con este proceso, al cabo del
día. Definitivamente no impresiona como dermatitis actínica entre otras cosas
por la localización, la unilateralidad y la falta de respuesta a la aplicación
de nitrógeno líquido. Hay un dato en cierta forma preocupante y que es la
cronicidad del cuadro. Un año es mucho tiempo, y la persistencia en un mismo
lugar obliga a pensar en diagnósticos como CARCINOMA ESPINOCELULAR, o formas
atípicas de CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL. Creo que podría estar indicada
una biopsia para descartar algunos de los diagnósticos mencionados, y por
supuesto solicitaría una evaluación oftalmológica sobre todo por secuelas que
puedan quedar, consecuencia del mismo proceso o de sus tratamientos y preservar
la función palpebral, evitando la retracción (ectropión), o secuelas
cicatrizales.
