La Dra Jessica Bailey (Medicina de Emergencias), envió
esta imagen con el siguiente texto:
Un paciente de
más de 90 años presentó una pérdida de conocimiento no presenciada y ningún
recuerdo del episodio, con antecedentes de infección respiratoria reciente que
no estaba respondiendo bien a los antibióticos por lo que fue internado
Mientras estaba conectado al monitor, se observó que
el paciente jadeaba, ponía los ojos en blanco, extendía los brazos por encima
de él y no respondía durante 15 a 20 segundos, para luego volver a estar alerta
y a la normalidad, diciendo que había tenido otro "giro extraño" que
le ocurría últimamente en forma periódica y que no había sido nunca presenciado por ningún testigo
El ritmo cardíaco durante este episodio es el ECG de
la imagen.
¿Diagnóstico y próximos pasos en el manejo?
Opinión: Lo que presenta el paciente es episodios de Stokes Adams (síncope seguido de convulsiones), producidos por severa
bradiarritmia (< 20 latidospor minutos). El ritmo de base es una fibrilación auricular gruesa/ flutter
auricular/fibrilo/flutter con una frecuencia de alrededor de 300 latidos por minuto y un alto grado de bloqueo de conducción ventricular. Como consecuencia de
ello el paciente presenta una baja respuesta ventricular (<de 20 por minuto). Requiere la
colocación urgente de marcapaso transitorio mientras se investiga los fármacos
que recibe(especialmente digital, amiodarona, betabloqueantes, calcio
antagonistas etc), así como la investigación de alteraciones hidroelectrolíticas, endocrinológicas
(hipotiroidismo). Solicitar enzimas cardíacas. Muy probablemente después de
estos estudios requiera marcapasos definitivo debido a trastornos del sistema
de conducción
