viernes, 12 de mayo de 2023

Varón de 30 años con tétanos generalizado.

 

La Dra. Mazy Blanco de  Camaguán, Guarico, Venezuela envía este video con el siguiente texto:

Nuevamente con un hallazgo interesante en una guardia nocturna.



Paciente masculino de 30 años de edad, de procedencia rural, ocupación: agricultor y pescador, está en interacción con animales como perros, gatos, cerdos y gallinas, quien inició su enfermedad actual con 3 días de evolución, presentando espasmos musculares que duran aproximadamente 3-5 minutos en región dorsal, concomitante trismus, sudoración profusa, taquicardia y alzas térmicas no cuantificadas. Refiere que aproximadamente 15 días antes presento herida abrasiva en dedo Hallux de miembro inferior derecho durante partido de fútbol de su localidad (no usaba calzado)

El paciente refiere que tuvo que usar sus manos para poder acceder a la apertura bucal incluso los espasmos se hicieron más y más constantes en su hospitalización, por lo que se optó por la ventilación mecánica con sedación y relajación.

Faltó agregar que el paciente posterior a las crisis presentaba "risa sardonica".  Al reinterrogatorio, esquema de vacunación no actualizado desde hacía más de 15 años.




Esta imagen 45 días después del ingreso, el caso de tétanos se va a su casa, como resultado de su excelente evolución.

 

 



 

Cortesía:

Dra. Mazy Blanco.

Camaguan, Guarico. Venezuela.


 

 

TÉTANOS GENERALIZADO

La forma clínica más común y grave de tétanos, es el tétanos generalizado. El síntoma de presentación en más de la mitad de estos pacientes es el trismo, aunque los pacientes con tétanos generalizado a veces presentan tétanos cefálico o localizado. Los pacientes con tétanos generalizado suelen tener síntomas de hiperactividad autónoma que pueden manifestarse en las fases iniciales como irritabilidad, inquietud, sudoración y taquicardia. En las fases posteriores de la enfermedad, a menudo hay sudoración profusa, arritmias cardíacas, hipertensión lábil o hipotensión y fiebre.

 

Los pacientes con tétanos pueden desarrollar espasmos reflejos de sus músculos maseteros en lugar de una respuesta gag  (normal) cuando su faringe posterior se toca con un  bajalenguas o una espátula (la prueba de la espátula). En un estudio de 400 pacientes consecutivos con sospecha de tétanos, la sensibilidad y especificidad de esta maniobra fueron altas (94 y 100 por ciento, respectivamente). Esta prueba puede incluso ser útil en bebés, pero no es útil cuando los pacientes tienen trismo severo.

 

 

Los pacientes con tétanos generalizado característicamente tienen una contracción tónica de sus músculos esqueléticos y espasmos musculares intensos intermitentes. Dado que los pacientes con tétanos no tienen alteración de la conciencia, tanto las contracciones tónicas como los espasmos son intensamente dolorosos. Los espasmos tetánicos pueden ser provocados por ruidos fuertes u otros estímulos sensoriales como el contacto físico o la luz. Las contracciones tónicas y periódicas de los músculos espásticos son responsables de la mayoría de los hallazgos clínicos clásicos del tétanos, como:

  • Cuello rígido
  • Opistótonos
  • Risa sardónica
  • Un abdomen rígido tabla.
  • Períodos de apnea y / o obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a la contracción de los músculos torácicos y / o la contracción de los músculos glóticos o faríngeos, respectivamente.
  • Disfagia

 



Clásica imagen de un paciente con espasmo tetánico con opistótonos.

Durante los espasmos tetánicos generalizados, los pacientes suelen apretar los puños, arquear la espalda y flexionar y abducir los brazos mientras extienden las piernas, a menudo se vuelven apneicos durante estas posturas dramáticas.