Un colega de CABA Argentina envió estas imágenes con el siguiente texto:
Una joven de 16 años se queja de lesiones dolorosas en
la región medial del muslo derecho desde hace 4 días. Refirió que al principio
la lesión era única, pero que con el tiempo aparecieron otras. Comenzó a usar
ketoprofeno y desarrolló epigastralgia.
La exploración revela múltiples lesiones nodulares,
con halo eritematoso en la zona medial del muslo derecho.
Opinión: El cuadro es compatible con FORUNCULOSIS. Se ven pequeños nódulos aparentemente foliculocéntricos, con eritema perilesional y un centro pustuloso o necrótico. Las lesiones involucran zonas distantes entre sí, lo que hace sospechar colonización por estafilococo aureus. En los últimos años se ha visto aumento de la incidencia de S aureus de la comunidad resistentes a la meticilina (SARM). El forúnculo, que es una infección profunda del folículo piloso, puede complicarse a absceso cutáneo, celulitis, ántrax cutáneo, bacteriemia, endocarditis, artritis séptica u osteomielitis, infección metastásica, sepsis y síndrome de shock tóxico. La mayoría de las personas pueden ser tratadas con antibióticos orales en el ámbito ambulatorio. Para estos pacientes, es apropiada una terapia empírica dirigida que cubra S. aureus, con cefalosporinas de primera generación (cefalexina, cefadroxilo, y si la prevalencia de SARM en esa comunidad es alta se puede usar TMP/SMX (uno o dos comprimidos de doble concentración por vía oral dos veces al día; para pacientes que pesen más de 70 kg y tengan una función renal normal, se aconseja dos comprimidos de doble concentración dos veces al día), o doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día). O minociclina (200 mg por vía oral una vez al día, y luego 100 mg por vía oral dos veces al día), o clindamicina (450 mg por vía oral cada ocho horas) es una alternativa aceptable, pero generalmente se evita debido al riesgo de infección por Clostridioides difficile y la posibilidad de resistencia estafilocócica. El tratamiento debe durar no menos de 5 a 7 días. Si existe colonización, sospechado por la recurrencia de los episodios, se procede a descolonizar de S aureus con mupirocina tópica al 2% en las narinas 2 veces al día durante 5 días, y baños corporales con antiséptico (clorhexidina) durante 5 a 7 días.
