La Dra. Ana María Reyes Idrovo, de Guayaquil, Ecuador,
envía esta imagen con el siguiente texto:
Buen día doctor. Lo saludo desde Ecuador. Soy médico
general y atendí a una paciente de 29 años sin antecedentes patológicos
personales, por unas lesiones en su muslo derecho.
Niega dolor, niega prurito, refiere que fue aparición
súbita (5 días de evolución). La localización es exclusivamente en la zona que
muestra la fotografía. Niega tener mascotas en casa, niega usar productos para
la piel. No ha visitado el campo, tampoco ha tenido contacto con plantas o
animales. Alimentación sana y lleva un estilo de vida saludable. Vive frente al
mar, pero no ingresa a bañarse ahí. Sólo camina por la arena en las mañanas. Usa
la ropa de siempre y no se aplica productos cosméticos para la piel. Tampoco
afirmó que algo le haya salpicado ahí. Pasa la mayor parte del tiempo en su
casa. Las lesiones son eritematosas, tienen un relieve rugoso, sin ninguna
molestia al tacto. Ha ido al dermatólogo, le recetaron corticoides (desonida y
betametasona) sin mejoría. Voy a indicar una biopsia pero antes quisiera
publicar el caso en El Rincón, si fuera tan amable.
Opinión: Las lesiones impresionan elevadas, eritematoescamosas,
algunas ligeramente erosionadas en su superficie. Llama la atención la
disposición de algunas de estas placas, sobre todo las dos más grandes,
alineadas en forma paralela, separadas por piel sana. En la parte superior del
muslo existen algunas máculas amarronadas muy tenues que impresionan como
hiperpigmetación postinflamatoria, como si antes hubiese presentado allí
también lesiones. La ausencia de prurito descarta algunas etiologías como
prurigo post picaduras, cimiciasis, liquen plano, obviamente urticaria etc. De
todas maneras la presencia de algunos dudosos puntos de inoculación o picaduras
hacen necesario investigar la presencia de chinches u otros insectos
especialmente en el colchón o la ropa de cama. Muy corto tiempo de evolución
para pensar en psoriasis y tampoco es la localización habitual. Fitifotodermatosis podría entrar entre las
consideraciones (a veces el antecedente de exposición a alguna planta o
sustancia no es recordado por el paciente. Se podría pensar también en alguna
forma de dermatitis de contacto o alérgica para lo cual el interrogatorio debe
ser dirigido y minucioso. Dado la ausencia de síntomas, así como el corto
tiempo de evolución, creo que no indicaría tratamiento y tampoco una biopsia en
este momento.
