Hola Dr. Juan Pedro, le saludó del estado de Guerrero, México, envío el siguiente caso para saber si puede publicarlo en el grupo.
Masculino de 64 años con antecedente de tabaquismo y etilismo crónico desde los 15 años hasta la fecha refiere inicia padecimiento actual hace una semana con prurito intenso, ictericia y disgeusia, distensión abdominal y con aparición de las siguientes lesiones
Está es su analítica
Cuenta con TAC simple de abdomen sin alteraciones.
Dra Jenifer Manrique.
Guerrero, México.
Opinión: Las imágenes muestran un rash maculopapular de aspecto morbiliforme, al menos limitado al abdomen y raíz de los miembros inferiores. Hubiese sido importante saber cómo está el resto de la superficie cutánea incluyendo palmas, plantas, mucosas etc. Desde el punto de vista del laboratorio parece ser un diabético con insuficiencia renal y colestasis aparentemente intrahepática dado que la tomografía computada (aunque la ecografía hubiese sido superior para descartar dilatación de la vía biliar), no muestra dilatación de la vía biliar ni hepatomegalia. Es fundamental solicitar análisis previos al paciente para saber si su insuficiencia renal es aguda o ya presentaba (probablemente por su condición de diabético), algún grado de alteración de la función previa. Para tratar de explicar todos los hallazgos de este paciente, tanto los dermatológicos como el laboratorio ena explicación podría tratarse de un DRESS (llamado así por sus siglas en inglés: “Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms”) , por lo que es fundamental interrogar sobre ingesta de drogas de uso reciente, sobre todo allopurinol, anticomiciales, algunos antibióticos, dapsona, contrastes iodados etcétera. Es importante saber si existe fiebre (presente en casi todos los DRESS), adenomegalias, leucocitosis con eosinofilia, neutrofilia y linfocitosis con linfocitos atípicos. La colestasis es una forma de presentación del DRESS, lo mismo que la insuficiencia renal, generalmente ocasionada por nefritis intersticial o daño tubular agudo.. Se debe solicitar un laboratorio completo que incluya hemograma completo con frotis diferencial y de sangre periférica, exámenes de orina con cuantificación de proteinuria, análisis del sedimento de orina, enzimas cardíacas, amilasa, lipasa, serologías para algunos virus como HHV-6, HHV-7, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, investigación de virus hepatotropos (hepatitis A, B y C). Los diagnósticos diferenciales que podrían plantearse son: otras ERUPCIONES EXANTEMÁTICAS MEDICAMENTOSAS, SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON/NET, LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO AGUDO.
El tratamiento del DRESS además de suspensión de todo medicamento probablemente implicado en el síndrome, en este caso que sería una forma grave del cuadro habría que indicar glucocorticoides sistémicos (por ejemplo prednisona 0,5 a 1 mg/kg/día), obviamente con control de su diabetes lo más estrictamente posible insulinizando adecuadamente al paciente y previendo complicaciones como deshidratación, acidosis diabética, estado hiperosmolar etcétera
