Un colega de CABA, Argentina, envió esta historia
clínica:
Setiembre 2026
Mujer de 15 años de edad, sin antecedentes excepto
inicio de anticonceptivos en marzo
Comienza con fiebre y odinofagia. Se llevóa cabo un test
rápido para estreptococos que fue negativo, por lo que se interpreta el cuadro
como viral.
Sin embargo, la paciente siguió con fiebre. Se le
indicó amoxicilina la cual al cabo de 3
días no modifica la evolución ni genera mejoría, es decir que siguió con fiebre.
Se consulta con ORL quien indica TAC de cuello informada
normal.
Se indicó entonces penicilina.
La paciente sigue con intensa astenia y se agrega al
cuadro a los pocos días ERITEMA NODOSO en MMII y dolor hueco poplíteo
Doppler: inflamación y engrosamiento arteria poplítea,
con signos inflamatorios. La angio-RMN de vasos de cuello muestra engrosamiento
mural difuso con realce post contraste y signos inflamatorios en carótidas
internas y externas.
VSG 50 mm. Hematocrito 30% Eosinofilia 14% para 10.000
GB. Se le indicó prednisona 50 mg con lo cual el hematocrito subió a 37% y
desapareció la eosinofilia.
Se derivó la paciente a centro especializado.
Opinión: Esta joven paciente comienza con odinofagia y fiebre de varios días de evolución seguida de la aparición de eritema nodoso en miembro inferior izquierdo asociado a dolor en el hueco poplíteo. Tenía antecedentes de comienzo de ingesta de anticonceptivos desde hacía 6 meses. En principio había interpretado el cuadro como eritema nodoso (EN), secundario a la ingesta de anticonceptivos (la causa medicamentosa más frecuente generadora de EN), o secundario a infección de vías aéreas superiores, otra causa común de EN. Sin embargo, la presencia de dolor en el cuello asociado a engrosamiento de los grandes vasos, así como engrosamiento de los vasos arteriales poplíteos con signos inflamatorios, en la misma zona donde la paciente refiere dolor, corroborado estos hallazgos por la RMN, hacen pensar en VASCULITIS DE GRANDES VASOS. Una vasculitis de grandes vasos a la edad de 15 años probablemente se trate de ARTERITIS DE TAKAYASU en su primera etapa, es decir antes de la fase vascular oclusiva. El EN está descripto en Takayasu, no así la eosinofilia que podría tener relación con algún proceso asociado como parasitosis, reacciones medicamentosas etc. Un diagnóstico diferencial podría se una ENFERMEDAD DE BEHCET, dado su odinofagia aunque no está documentado que existieran úlceras orales, así como tampoco genitales. La enfermedad de Behcet puede cursar con vasculitis aunque no de los grandes vasos del cuello que son más patrimonio de Takayasu o arteritis de células gigantes, esta última descartada por la edad. Creo que habría que tener un mapeo vascular de todos los vasos incluyendo tórax y abdomen, y en ese sentido una Angio-RM o angio-TC de aorta completa y sus ramas podría ser útil. Solicitaer estudios de laboratorio ANCA, FAN IgG sérica, eventual PET con FDG.
