viernes, 20 de enero de 2023

Casos Clínicos. Paciente de 7 años con erupción facial en vespertilio.

 

Dr. Buenas noches.

Soy Paul Andrés Barbecho, médico ecuatoriano, me encuentro realizando mi año de salud rural. Le adjunto varias imágenes con la finalidad que me ayude a realizar un diagnóstico y posible tratamiento.






Se trata de un paciente de sexo masculino de 7 años de edad, residente en la región de la sierra ecuatoriana a una altura aproximada de 2800msnm. Presenta cuadro de 2 meses de evolución sin causa aparente caracterizado por lesiones en piel, inicialmente peri bucales que presentan rápida evolución extendiéndose hacia región malar y en dorso de nariz, las lesiones son de tipo placas acompañadas de costras que asientan sobre una base maculosa hipercrómica, pruriginosas, no dolorosas,  con xerosis descamativa, sin otra sintomatología. Ha sido valorado por el área de pediatría quienes indicaron antifungicos tópicos y posteriormente corticoide tópico, no refiere tiempo de uso de los mismos. No presenta mejoría.

De ser posible podría colocarlo en el grupo, De antemano le agradezco mucho.

 



 

 Dr. Paul Andres Barbecho.

Cuenca. Ecuador.

 

 

 


Opinión

La distribución de las lesiones recuerda el llamado exantema en vespertilio que plantea muchos diferenciales entre ellos, el LES, en principio muy poco probable por la edad y el sexo, y la rosácea, su clásico diagnóstico diferencial.  Las quemaduras solares, y sobre todo, el prurigo actínico en un paciente con exposición solar sin protección creo es el diagnóstico más probable en este caso. La dermatitis seborreicas es otra consideración importante, así como la fotosensibilidad a fármacos, eccema, dermatomiositis etc. Por otro lado, el hecho de que haya aparecido en la región peribucal el cuadro y sea de tan corta evolución plantea la posibilidad de infección de tipo ectima o impétigo en etapa de curación. Finalmente habrá que ver qué relación puede tener los 2800 metros snm en los que vive el paciente el que por supuesto ya tiene su adaptación al nivel de oxígeno pero las lesiones también me recuerdan a pacientes que presentan poliglobulias como consecuencia de disminución de la FIO2 en la altura con la consiguiente hipertensión pulmonar.




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