Buenos días doctor. Aquí le envío imágenes de un paciente con signo de Courvoisier-Terrier.
Dr. José Fernández.
Guayaquil Ecuador
Opinión: No estoy seguro José si se trata de un Courvoisier-Terrier, aunque no lo descarto solamente con estos elementos. El signo de Courvoisier, está descrito en pacientes con obstrucción de la vía biliar extrahepática, distal al nacimiento del cístico, clásicamente por cáncer de cabeza de páncreas. En tales casos cabe esperar, además de una vesícula palpable, una ictericia mucho más importante que la que se aprecia en este paciente, quien parece tener una (mal llamada) “subictericia”, término utilizado antiguamente para describir la ictérica conjuntival, sin ictericia significativa en piel, o con ictericia mínima. Los pacientes con el ominoso signo de Courvoisier, suelen tener una ictericia severa de aspecto “verdínico”. La vesícula palpable, o aun, visible, se puede ver en otras situaciones. Por ejemplo en el caso de colecistitis aguda, discinesias biliares, tumores vesiculares, etc. Un ejemplo de vesícula palpable con ictericia, casi nunca tan importante como en el signo de Courvoisier, se ve en el síndrome de Mirizzi, cuando una litiasis vesicular impactada en el bacinete, en el contexto de colecistitis aguda, genera un importante fenómeno inflamatorio, edema y tracción de la vía biliar, con una obstrucción de la misma a nivel extrahepático, sin compromiso obstructivo luminal de la vía biliar principal. Me gustaría ver un laboratorio de este paciente, pero sobre todo una ecografía de hígado y vía biliar, para ver cómo está la vía biliar intra y extrahepática, así como el hígado, la vesícula, páncreas etc.
Muchas gracias
