La Dra. Annia Zambrano Albán, de Rocafuerte Ecuador
envía estas imágenes con el siguiente texto:
Estimado doctor buenas tardes le saluda Annia Zambrano
Albán de Ecuador, le envío un caso bastante interesante de una preescolar de 3
años de edad oriunda de ecuador vive en una zona urbana , app es gemelar numero
1/2 nació a las 36 semanas , no requirió termocuna , apf lupus eritematoso
sistemico bisabuela materna , prima en segundo grado y una hermana de su abuela
materna .
Alergia alimentos se desconoce hasta el momento.
Vacunas completas para su edad
Su cuadro clínico inicio súbitamente hace un mes
cuando apareció con la presencia de exantema en un inicio se sectorizaba y
luego se generalizaba cefalocaudal lesiones que presentaban forma de un halo
posteriormente acompañado de prurito generalizado. Las lesiones cambian de lugar, aparecen muchas
veces sin ninguna explicación o sin
estar expuesta a estimulos evidentes o algo relacionado a la alimentación y
desaparecen a veces espontáneamente sin
medicación . Mucosa oral seca , no fiebre, sin embargo un dato importante la
mamá refiere que hace un año viene presentando dolores en miembros inferiores
de predominio nocturno que cedían con el uso de paracetamol refiere que el
pediatra indicó que son dolores del desarrollo , hace dos semanas inicia el uso
de corticoide cortiprex 2ml cada 12 horas por siete días sin embargo existía
persistencia de lesiones , así mismo uso de bilaxten cada 12ml hasta el momento
sigue tomando pero las lesiones aún continúan más sectorizadas
Dra. Annia Zambrano Albán.
Rocafuerte Ecuador
Opinión: Se observa un rash generalizado pruriginoso compuesto
por placas eritematosas elevadas, muchas de ellas con palidez central en forma de
habones o “ronchas”, de diferente tamaño (desde 1 cm hasta varios cm de diámetro),
y forma, adoptando algunas aspecto figurado, arciformes, de aspecto
urticariano. El cuadro es consistente entonces con URTICARIA. Teniendo en cuenta
que el cuadro comenzó hace menos de 6 semanas, y que aparentemente no dejan pigmentación
residual, podríamos clasificar al cuadro como URTICARIA DE NUEVA APARICIÓN
(anteriormente llamada urticaria aguda). No se describe angioedema en esta
paciente. Tampoco se ven marcas equimóticas residuales en la piel como cabría
esperar en la vasculitis urticariana. En pacientes con urticaria de nueva
aparición, se puede identificar un posible desencadenante, el cual puede ser un
fármaco, un alimento, una picadura de insecto o una infección, aunque hasta en
la mitad de los pacientes no se encuentra una causa específica. Sabemos que la urticaria
está mediada por mastocitos y basófilos cutáneos en la dermis superficial, los cuales
liberan múltiples mediadores tras la activación, incluyendo histamina (que es
la causa principal de picazón y eritema) y mediadores vasodilatadores (p. ej.,
leucotrienos y prostaglandinas, que causan hinchazón localizada en las capas
más superficiales de la piel y pueden contribuir a la picazón y el eritema en
casos graves). Los mastocitos y basófilos pueden activarse a través de varios
mecanismos; los mastocitos tienen receptores para la inmunoglobulina E (IgE),
así como receptores que reconocen ciertos motivos químicos en fármacos,
fragmentos del complemento, neuropéptidos, proteínas microbianas y otras
sustancias. Frente a un paciente con urticaria de nueva aparición es fundamental
realizar una prolija historia clínica para en primer lugar descartar trastornos
serios, y en segundo lugar, identificar posibles etiologías de la urticaria. Si
bien la mayoría de las urticarias de nueva aparición son benignas y
autolimitadas, excepcionalmente este cuadro puede ser expresión de una
etiología subyacente más grave. Los pacientes con urticaria de nueva aparición
que no presentan síntomas sistémicos tras una revisión exhaustiva de los
sistemas no requieren evaluación adicional para estos trastornos. Por otro
lado, siempre frente a una urticaria de
nueva aparición se debe interrogar sobre opresión de pecho, dificultad para
respirar, dificultad para respirar, voz ronca o con opresión en la garganta,
náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico o mareos, todos los cuales pueden
estar delatando una anafilaxia. También es importante como dijimos antes ver si
existen lesiones residuales una vez desaparecidos los habones y sobre todo si,
más que picar, las lesiones duelen o son urentes, lo que podría delatar una VASCULITIS
URTICARIANA que amerita la solicitud de un laboratorio ad hoc, y una biopsia
cutánea. También hay que preguntar a los pacientes sobre cualquier síntoma que
pueda indicar un TRASTORNO SISTÉMICO ASOCIADO, incluyendo síntomas relacionados
con la tiroides, fiebre inexplicable, pérdida de peso, artralgias y artritis.
En este caso, la niña se queja de dolores inespecíficos que fueron evaluados
por su pediatra y fueron interpretados como dolores de crecimiento. También hay
que buscar linfadenopatía. Es útil preguntar si el paciente ha tenido urticaria
en el pasado. Algunos niños desarrollan urticaria aguda repetidamente con
infecciones. Hay que preguntar sobre síntomas
infecciosos o factores de riesgo de nuevas infecciones (por ejemplo, enfermedades
recientes, viajes),medicamentos nuevos (incluidos los agentes de venta libre) o
suplementos, ya sea en los días o semanas anteriores o en las horas previas a
la aparición de las lesiones, picaduras
de insectos (por ejemplo, abejas, avispas, hormigas) o mordeduras (por ejemplo,
chinches), alimentos recién introducidos, especialmente en bebés y niños
pequeños, ejercicio asociado o desencadenantes físicos (luz solar, agua,
vibración), temperaturas extremas o cambios en la temperatura corporal (por
ejemplo, enfriamiento después de una ducha caliente). Por otro lado, siempre
que diagnosticamos urticaria hay que descartar otros trastornos también
pruriginosos ocasionalmente como ERITEMA MULTIFORME MENOR, la DERMATITIS
ATÓPICA, la DERMATITIS DE CONTACTO, las ERUPCIONES MEDICAMENTOSAS (morbiliformes
o exantematosas), REACCIONES INDUCIDAS POR PLANTAS (por ej hiedra venenosa toxicodendron
y el roble venenoso pueden presentar inicialmente lesiones urticariales que
evolucionan a lesiones vesiculares. Si no hay prurito en cambio debe
sospecharse EXANTEMAS VIRALES y SÍNDROME DE SWEET. El manejo de la urticaria en
general hay que tranquilizar al paciente y sus familiares explicando que la
urticaria es común y suele resolverse espontáneamente en cuestión de días o
semanas, independientemente de si se encuentra la causa. La urticaria puede ser
pasajera y no requiere necesariamente tratamiento. Pero cuando este es
necesario, hay que administrar
antihistamínicos H1 para todos los pacientes, se prefieren los antihistamínicos
de segunda generación (p. ej., cetirizina) a los fármacos de primera generación
más antiguos (difenhidramina). En casos de
fracaso o síntomas persistentes, la prescripción de glucocorticoides puede
indicarse por cortos períodos (para niños prednisolona 0,5 a 1 mg/kg/día
(máximo 60 mg diarios), con reducción gradual de la dosis durante cinco a siete
días. Los antihistamínicos H2 no se usan de rutina en urticaria de nueva
aparición,
