El Dr. Stewart Rhea, de Guayaquil, Ecuador, envía
estas imágenes con el siguiente texto:
Buenos mi doc X favor necesito su ayuda con un caso
que me tiene sin saber qué hacer varón de 5 años de edad se presenta a consulta
después de haber viajado a la costa y haber sido picado de mosquitos, con
fuerte edema en el pie derecho, con lesiones
maculares grandes que no desparecen a la dígito presión, se envío atb
amoxicilna con ácido clavulanico por 7 días a los 5 días existió una leve
mejora clínica con reducir total del edema y los signos de inflamación aquí se
lo catalogó como celulitis post rascado, al quinto día el paciente empeora, no
hay signos sistémicos pero parecen nuevas lesiones a nivel de articulaciones
codos y rodilla por lo cual se envía
corticoide oral y antihistamínico, si mejoría aparente estas lesiones son de
igual manera maculares, duras, con borde elevado que no desparecen a la dígito
presión, hoy vuelva con leves síntomas sistémicos pero lo que me llama la
atención y me preocupa es que los ganglios inguinales están hinchados,
dolorosos a la palpación, calientes, móviles miden menos de 2cm de diámetro y
se encuentra en la region inguinal y detrás de la rodilla, por lo cual se envía
exámenes ahora ya que los padres son de escasos recursos y sin educación, se
envío biométria , PCR, ASTO, IgE, microscópica directa en sangre , urea ,
creatinina , TGO y TGP.
Doc respeta manos tronco y cara y los ganglios
cervicales y axilares están normales parece seguir un patrón ascendente de
donde le picaron los moscos
Dr que diagnóstico diferenciales podemos descartar
quedo atento a sus respuestas y gracias por instruirnos adjunto las fotos
Dr. Stewart Rhea
Guayaquil, Ecuador.
Opinión: Creo que la duda que plantea el caso es
diferenciar entre lo que pueden ser lesiones por picaduras, sean estas de
mosquitos o de otros insectos o artrópodos, y alguna causa no relacionada con
picaduras como podría ser una vasculitis por IgA. El signo semiológico sobre
las lesiones que comprueba que no desaparecen con la vitropresión, habla
probablemente de extravasación de eritrocitos, es decir petequias, en este caso
sería una púrpura palpable (ya que algunas lesiones presentan relieve), lo cual
no quiere decir que no puedan ser ocasionados por picaduras. Una cosa
importante frente a esta duda es ver si las lesiones presentan o no, simetría,
ya que se supone que una vasculitis por IgA, debería presentar cierta simetría
en la inspección y aquí sólo se muestra la pierna izquierda. Hubiese sido
importante comparar ambas piernas para ver la distribución de las lesiones. Hay
un dato que es importante en la historia, y es que dice que existe un “fuerte
edema en pie derecho”, y el pie y tobillo derecho no se ven en las imágenes
sino sólo el izquierdo. La inquietud es que el tobillo no esté hinchado por
celulitis post rascado sino por artritis de tobillo, en cuyo caso harían
inclinar el diagnóstico a SÍNDROME DE SCHONLEIN HENOCH en el contexto de VASCULITIS POR IGA. La presencia
de adenopatías inclinan más el diagnóstico hacia el mecanismo por picaduras ya
que los ganglios regionales en tales casos, suelen ser asiento de inflamación
inespecífica por rascado y trauma con solución de continuidad de la piel. Por
lo tanto, creo que el examen físico completo con una visualización de toda la
superficie cutánea, puede dar mucha información para la elaboración de
hipótesis diagnósticas y la interpretación de la fisiopatología del cuadro. Las
picaduras de insectos más comunes son las de mosquitos de la familia Culicidae y
pueden producir reacciones locales como dolor,
prurito y el eritema. Los niños pequeños, pueden presentar una hinchazón muy
pronunciada alrededor de la picadura, calor, enrojecimiento, picazón y dolor,
que puede ir acompañado de febrícula. Esto se ha denominado «síndrome de
Skeeter» y puede confundirse con celulitis y tratarse como tal. A veces puede
haber reacciones equimóticas, o purpúricas vesiculadas, ampollosas, ampollosas y de fenómeno
de Arthus, que pueden persistir durante semanas. Las lesiones del codo no son
similares a las de los miembros inferiores, y en este contexto, y si son de
aparición reciente, como el resto, habría que pensar que se deban a placas
urticarianas post picaduras.
