lunes, 27 de septiembre de 2021

ECCEMA DE CONTACTO ALÉRGICA AL CAUCHO.

Presentamos el caso de un soldado  que se perdió en la selva amazónica peruana durante  14  días durante los cuales caminó hasta encontrar el camino de regreso. Durante ese tiempo no se quitó las botas por temor a sufrir mordeduras de arácnidos o reptiles.






Presentó al examen una severa dermatitis eccematosa de contacto probablemente por irritación y alergia al caucho de sus botas.

 


Presentó

Dr. Gianmarco Viviano.Médico

Lima Perú

 

 

 

ECCEMA DE CONTACTO

Los términos "dermatitis" y "eccema" se utilizan con frecuencia de manera intercambiable. Cuando el término "eccema" se usa solo, generalmente se refiere a la dermatitis atópica (eccema atópico). "Eccematoso" también connota algo de descamación, formación de costras o supuración serosa en contraposición a un simple eritema. El término "dermatitis" se usa típicamente con calificativos (por ejemplo, "dermatitis de contacto") para describir varios trastornos de la piel diferentes.

 

Las dermatosis eccematosas son comunes y representan aproximadamente del 10 al 30 por ciento de las consultas dermatológicas en diferentes poblaciones y grupos étnicos. Los tipos específicos de dermatitis eccematosa son más comunes en algunos grupos de edad. Por ejemplo, la dermatitis atópica es mucho más común en niños que en adultos, mientras que el eccema asteatótico y el eccema numular se observan típicamente en adultos mayores.

 

DERMATITIS O ECCEMA DE CONTACTO

El eccema  o dermatitis de contacto se refiere a cualquier dermatitis que surja de la exposición directa de la piel a una sustancia. La dermatitis puede ser alérgica o inducida por irritantes; este último representa el 80 por ciento de los casos de dermatitis de contacto. En la dermatitis de contacto alérgica (DCA), un alérgeno induce una respuesta inmunitaria, mientras que en la dermatitis de contacto irritante (DCI), la sustancia desencadenante daña directamente la piel.

 

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA  -  dermatitis de contacto alérgica (DCA) se produce cuando el contacto con una sustancia particular provoca una reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV). El sensibilizador más común en América del Norte es la planta oleorresina urushiol que se encuentra en la hiedra venenosa, el roble venenoso y el zumaque venenoso.  (Imagen 4, 5, 6, 7).

 

 


Imagen 4. Identificación de hiedra, roble y zumaque venenosos

Rasgos característicos útiles para identificar hiedra venenosa, roble venenoso y zumaque venenoso. La hiedra venenosa y el roble venenoso a menudo se identifican por 3 folíolos con ramas florecientes que surgen de las posiciones axilares en un solo tallo. El zumaque venenoso forma más a menudo folletos de 5, 7 o más que se inclinan hacia arriba hacia la parte superior del tallo.

 


Imagen 5. Roble venenoso (Poison oak).

 


Imagen 6. Fruta de hiedra venenosa (Poison ivy fruit)

Fruto de color crema de la hiedra venenosa.

 


Imagen 7. Hojas y flores de hiedra venenosa (Poison ivy leaves and flowers)

Las hojas verdes o verde-rojizas crecen en grupos de 3 y tienen márgenes lisos, de dientes finos o lobulados, y las flores pequeñas de color verde amarillento forman frutos de color crema.

 

 La fruta de ginkgo y la piel de los mangos también contienen urushiol y pueden producir DCA. Otros sensibilizadores comunes en los Estados Unidos incluyen metales (p. Ej., Níquel en joyería), conservantes (p. Ej., Formaldehído y quaternium-15 en cosméticos y productos de cuidado personal), fragancias (perfumes, cosméticos), antibióticos tópicos y parafenilendiamina (comúnmente usado en tintes para el cabello) [ 12 ].

 

La DCA suele presentar una erupción eccematosa bien delimitada, intensamente pruriginosa, localizada en la zona de la piel que entra en contacto con el alérgeno, por ejemplo, cosméticos en el rostro (imagen 8 y 9), níquel donde se usan joyas (imagen 10) o botones metálicos en prendas que están en contacto con la piel (imagen 11), caucho y látex donde se usan guantes (imagen 12) o bandas elásticas que entran en contacto con la piel (imagen 13) y puntos del zapato que entran en contacto con los pies (imagen 14, 15). Los alérgenos aplicados al cuero cabelludo, incluidos los tintes para el cabello y los champús, pueden provocar dermatitis en áreas adyacentes, como el cuello, los pliegues retroauriculares o los párpados (imagen 16,17). Una dermatitis difusa o parcheada del tronco, a menudo con acentuación en los pliegues axilares, puede ser causada por tintes de tela o textiles (imagen 18).

 


Imagen 8. Dermatitis alérgica de contacto.

Erupción eccematosa de la cara por alergia de contacto a los cosméticos.

 


Imagen 9. Dermatitis alérgica de contacto.

En la cara hay una erupción inflamatoria intensa.

 


Imagen 10. Dermatitis de contacto por níquel

El níquel en los pendientes causó esta dermatitis en el lóbulo de la oreja y el cuello.


 

Imagen 11. Dermatitis alérgica de contacto.

Dermatitis alérgica de contacto subumbilical por sujetadores metálicos en pantalones (alergia al níquel).

 


Imagen 12. Dermatitis alérgica de contacto por alergia al látex

Un individuo estaba visitando a un familiar en el hospital que estaba aislado. Olvidó que tenía alergia al látex y se puso guantes de látex. Desarrolló eritema local y prurito (sin urticaria), seguidos de vesículas que se rompieron.

 


Imagen 13. Dermatitis de contacto

Este paciente reaccionó a la goma en la cintura elástica de sus calzoncillos. Tenga en cuenta la moderación en los sitios donde la prenda no entró en contacto constante con la piel.

 


Imagen 14. Dermatitis alérgica de contacto.

Placas eritematosas y escamosas en el dorso de los pies de un paciente con dermatitis de contacto alérgica al calzado.

 


Imagen 15. Dermatitis alérgica de contacto.

Erupción eccematosa con vesiculación y erosiones en la cara dorsal de los pies en un paciente con dermatitis alérgica de contacto provocada por el contacto con zapatos.

 


Imagen 16. Dermatitis de contacto alérgica aguda

Pápulas y placas discretas y confluentes, rojas, escamosas, húmedas rezumantes, con costra. Una paciente de 25 años consultó a un dermatólogo por una dermatitis eccematosa aguda en la cabeza, el cuello y los hombros. La erupción apareció 5 días después de que le aplicaran tinte negro en el cabello en la peluquería. Las pruebas de parche dieron positivo para parafenilendiamina. La parafenilendiamina es un tinte oscuro que se usa en casi todos los tintes para el cabello permanentes y en algunas coloraciones semipermanentes del cabello. Es un alérgeno potente que desencadena una dermatitis de contacto aguda y grave en personas sensibilizadas.

 


Imagen 17. Dermatitis de contacto de la piel periorbitaria.

Eritema y edema intenso con vesiculación en este paciente con dermatitis alérgica de contacto de los párpados.

 


Imagen 18. Dermatitis alérgica de contacto.

Erupción eccematosa del tronco y pliegues axilares por alergia por contacto a tintes de ropa o textiles.

 

La hiedra venenosa, el roble venenoso y el zumaque venenoso suelen causar una reacción eccematosa aguda, con lesiones lineales que representan las áreas de contacto con las hojas o los tallos de la planta (imagen 19 y 20). Sin embargo, pueden ocurrir lesiones en otras partes del cuerpo debido a la transferencia de la resina de la planta por las manos (imagen 21).

 


Imagen 19. Dermatitis por hiedra venenosa

Erupción vesicular, eritematosa, lineal en el antebrazo por contacto con hiedra venenosa.

 


Imagen 20. Dermatitis de contacto alérgica por hiedra venenosa

Bullas grandes en la mano de un niño con dermatitis de contacto alérgica aguda por hiedra venenosa.

 


Imagen 21. Dermatitis por hiedra venenosa

Erupción vesicular eritematosa en el pecho por resina de hiedra venenosa.

 

La DCA, inducida con mayor frecuencia por fragancias, lanolina , conservantes y antibióticos tópicos, es común en pacientes con dermatitis por estasis. Debe sospecharse DCA en pacientes con dermatitis por estasis recalcitrante que no mejora o empeora a pesar del cuidado apropiado de la piel y la terapia tópica.

 

 

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA  -  dermatitis de contacto irritativa (DCI) es la forma más común de dermatitis de contacto. Es el resultado de la exposición a sustancias que causan irritación física, mecánica o química de la piel. Los irritantes comunes incluyen agua y trabajo húmedo, jabones y limpiadores, lejía, solventes, ácidos y álcalis, partes de plantas, papel y polvo o tierra.

 

El DCI de las manos es el tipo más común de dermatitis ocupacional, particularmente entre los manipuladores de alimentos, los trabajadores de la salud, los trabajadores de la industria mecánica, los limpiadores y las amas de casa (tabla 1).

 





TABLA 1.

 

La dermatitis de contacto aguda se presenta con eritema, edema, vesículas y ampollas y supuración (imagen 22, 23, 24).

 


Imagen 22. Dermatitis de contacto irritativa crónica

Eritema, fisuras y descamación en la mano como resultado de la exposición repetida a irritantes.

 


Imagen 23. Dermatitis de contacto irritativa crónica

Parches escamosos, secos y mal definidos con fisuras en el dedo en un paciente con dermatitis de contacto irritante crónica

 


Imagen 24. Dermatitis de contacto irritativa

Sequedad de la piel, descamación y fisuras de las yemas de los dedos en un paciente con dermatitis de contacto irritativa leve.

 

En la dermatitis irritativa crónica predominan la liquenificación, la hiperqueratosis y las fisuras. Los irritantes leves producen eritema, piel agrietada, sequedad y fisuras (imagen 24). El prurito y el dolor son síntomas acompañantes. Las manos son el sitio habitual para las DCI; los espacios entre las membranas de los dedos atrapan sustancias irritantes y pueden ser la primera zona de afectación.

 

Los guantes de goma también pueden inducir un DCI, que es distinto de la alergia al látex. La fricción, así como la irritación por la acumulación repetida de humedad debajo de los guantes, y el secado después de quitarse los guantes pueden ser factores contribuyentes.

 

MANEJO

El tratamiento de la dermatitis alérgica de contacto (DAC) consiste en la identificación del alérgeno causante, la evitación y el tratamiento de la inflamación de la piel.

 

La educación sobre cómo evitar sustancias nocivas y las recomendaciones de productos alternativos libres de alérgenos son una parte fundamental del tratamiento de los pacientes con DAC.

 

Sugerimos corticosteroides tópicos potencia media o baja (grupos 4 a 6 ) para la DAC leve a moderada de la cara y las áreas de flexión ( Grado 2C ). Los corticosteroides tópicos se aplican una o dos veces al día durante una o dos semanas. Los inhibidores tópicos de la calcineurina son una alternativa. Los inhibidores tópicos de la calcineurina se aplican dos veces al día hasta su resolución.

 

Sugerimos de alta potencia (grupos 1 a 3  corticosteroides tópicos para el tratamiento de la ACD que involucra <20 por ciento de la superficie corporal, no involucra la cara o áreas de flexión y no es incapacitante ( Grado 2C ). Los corticosteroides tópicos se aplican una o dos veces al día durante dos a cuatro semanas, o hasta la resolución de los síntomas. Los inhibidores tópicos de la calcineurina son una alternativa.

 

Sugerimos corticosteroides sistémicos en lugar de tópicos para:

 

DCA aguda y extensa que afecta la cara si los corticosteroides tópicos son ineficaces o si se desea un alivio rápido (p. Ej., Para la afectación del párpado) ( Grado 2C ).

 

DCA que involucra> 20 por ciento de la superficie corporal ( Grado 2C ).

 

DCA que involucra <20 por ciento de la superficie corporal y es incapacitante o no ha respondido al tratamiento con corticosteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina ( Grado 2C ).

 

El tratamiento se inicia con prednisona (o una dosis equivalente de otros corticosteroides sistémicos (Tabla 2)) a una dosis de 0,5 a 1 mg / kg (máximo 60 mg por día) por día durante siete días. La dosis puede reducirse en un 50 por ciento en los próximos cinco a siete días y luego disminuirse y discontinuarse durante las siguientes dos semanas.

 

La fototerapia y los medicamentos inmunosupresores sistémicos son opciones terapéuticas en pacientes con DAC crónica que no responde a los corticosteroides tópicos u orales. La UVB de banda estrecha es más conveniente para el paciente y se asocia con menos efectos secundarios que la PUVA.

 

Sugerimos corticosteroides tópicos de alta potencia intermitente   en lugar de emolientes solos para el control a largo plazo de la DAC crónica que afecta las manos, los pies o las áreas sin flexión ( Grado 2B ). El esteroide tópico se aplica una vez al día tres veces por semana en días alternos. Los inhibidores tópicos de la calcineurina pueden ser útiles en la DAC crónica localizada que no responde a los corticosteroides tópicos o que es inducida por corticosteroides tópico.

 


FUENTE: UPTODATE 2021