domingo, 23 de marzo de 2014

ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE

Mujer de 20 años de edad, embarazada, ingresada por hiperemesis severa y confusión.






RMN en secuencia FLAIR que muestra :
A: hiperintensidad en la región periacueductal del cerebro.
B: en los cuerpos mamilares.
C: tálamo.
D: hiperintensidad simétrica bilateral en la corteza fronto-parietal.
Los cuerpos mamilares están directamente implicados en la memoria reciente


ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
La encefalopatía de Wernicke es un síndrome neuropsiquiátrico agudo caracterizado por nistagmus, oftalmoplejía, cambios en el estado mental, incoordinación en la marcha y ataxia de tronco.
La triada clásica de la encefalopatía de Wernicke (WE) incluye:
  • Encefalopatía
  • Disfunción oculomotora
  • Ataxia de la marcha

La prevalencia varía entre 0,1-2,8% por lo que no se trata de una enfermedad rara. La relación hombre-mujer es de 1,7:1.
Pueden darse trastornos del comportamiento, alucinaciones, pérdida de audición, convulsiones, alteración visual bilateral y papiledema, hipotermia, hipotensión, taquicardia, y estupor. Los síntomas en las fases finales de la enfermedad incluyen hipertermia, aumento del tono muscular y paresia espástica, disquinesias coreicas y coma.
La encefalopatía de Wernicke es a menudo acompañada o  seguida por el síndrome de Korsakoff/demencia de Korsakoff (un continuo de la encefalopatía de Wernicke caracterizado por defectos graves de memoria, ataxia, apatía, desorientación, confabulaciones, alucinaciones, parálisis de los músculos que controlan el ojo, y coma).
El trastorno es el resultado de un déficit de vitamina B1, y ocurre mayoritariamente en adultos con un historial de alcoholismo o en pacientes con SIDA. La susceptibilidad a los factores genéticos puede jugar un papel en la patogénesis de la enfermedad.
La encefalopatía de Wernicke puede responder a una terapia con vitamina B1, mientras que la demencia de Korsakoff no.

DEFICIT DE VITAMINA B1
Alcoholismo crónico
Dieta o anorexia nerviosa
Hiperemesis gravídica
Alimentación intravenosa prolongada y sin suplementación adecuada
Ayuno prolongado o hambre, o la nutrición desequilibrada, especialmente con realimentación
La cirugía gastrointestinal (incluyendo cirugía bariátrica)
Malignidad sistémica
Trasplante
La hemodiálisis o la diálisis peritoneal
SIDA

DIAGNÓSTICO
La encefalopatía de Wernicke (EW) es principalmente un diagnóstico clínico. Los estudios de laboratorio y estudios de neuroimagen pueden ser útiles, pero la mayor barrera para el diagnóstico es un bajo índice de sospecha cuando todos los síntomas clínicos no están presentes y en el paciente alcohólico. Institución de tratamiento tiene prioridad sobre el diagnóstico y la respuesta al tratamiento puede ser diagnóstica.








Colaboración Dr. Santiago Casares.
Médico Internista.
La Coruña.
España.