El Dr. Patricio Veliz de Machala Ecuador envió esta
imagen con el siguiente texto:
Paciente de 20 años de sexo masculino, que se presenta en la consulta con
placas eritematosas con prurito en ocasiones de 2 meses de evolución que ha
recibido tratamiento antifungico sin resultados positivos y también en regiones
inguinales
Favor diagnóstico y tratamiento.
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Dr. Patricio Veliz
Machala Ecuador
Opinión: Se trata de un rash constituido por multiples
placas eritematoecasmosas anulares con los bordes aparentemente elevados y
centro claro. Las mayoría de las placas tienen varios centímetros de
tamaño,forma oval y ocasionalmente pican. La tabla de diagnósticos
diferenciales incluye a la TIÑA CORPORIS. A pesar de haber recibido tratamiento
antimicótico, no sabemos en qué consistió el mismo, si fue un tratamiento
tópico o sistémico ni las dosis recibidas. Por lo tanto creo que realizaría un
raspado del borde activo de una lesión reciente para tinción con OHK antes de
descartar definitivamente el diagnóstico. La PSORIASIS EN PLACAS, muchas veces
adopta estas formas anulares por lo que
es otro diagnóstico a considerar, y es
importante para ello realizar un examen completo de toda la superficie cutánea
buscando lesiones en cuero cabelludo, superficie de extensión de las
articulaciones así como “pitting” ungueal. La PSORIASIS EN PLACAS ANULAR, otra
opción de diferenciales. La PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT, y para ello hay que
preguntar sobre la aparición de la llamada “placa heráldica” inicialmente, y
ver si existe compromiso de la espalda con forma de “árbol de navidad”. La
SÍFILISI SECUNDARIA nunca debe pasarse por alto sobre todo en un paciente
joven, y por lo tanto solicitar serología para descartarla e interrogar sobre
conductas de riesgo. el ECCEMA NUMULAR puede presentarse también en forma de
lesiones múltiples anulares. Si el examen directo con OHK es negativo, así como
el cultivo del mismo, creo que indicaría una biopsia cutánea, y lo trataría de
acuerdo al resultado de la misma. Si se decide un tratamiento empírico a la
espera de la biopsia se podría indicar corticoides tópicos depotencia media
como betametasona al 0,05% en las lesiones del tronco durante una semana o
hasta tener el resultado de los estudios. Si el prurito fuese un problema
indicaría un tratamiento con antihistamínicos como cetirizina 10 mg/día
