La Dra. Hazel Alvarenga de El Salvador, San Salvador,
envía esta imagen con el siguiente texto:
Hola buenas tardes Dr. Quisiera ayuda con una paciente
que reportar una dermatosis localizada en región Interdigital circinada de
bordes definición con centro descamativo pruriginosa. Estuvo en tratamiento con
ketoconazol 2% con lo que noto un aumento del diámetro de la lesión.
Actualmente en tratamiento con betametasona 0.1 con leve mejoría.
Dra. Hazel Alvarenga
El Salvador. San Salvador
Opinión: Lo que se observa es una zona de eritema descmativo
en la región de al menos dos espacios interdigitales. La lesión es compatible
más probablemente con TIÑA DE LAS MANOS (TINEA MANUUM), sobre todo porque
aparentemente el trastorno es unilateral. La mala respuesta al tratamiento
antimicótico no descarta el diagnóstico, y la “mejoría” asociada al uso de
corticosteroides tópicos, muy probablemente obedezca a TIÑA INCOGNITA, dado los
efectos inmunosupresores locales de los corticosteroides tópicos, que hace más
difícil el diagnóstico. A pesar de la supuesta mejoría, el uso de corticosteroides
tópicos pueden exacerbar las infecciones por dermatofitos además de producir
reacciones de autoeczematización, las cuales son erupciones dermatíticas
secundarias, en estos casos a un hongo. La tiña de las manos es una infección
por dermatofitos que afecta a las manosprincipalmente Trichophyton
rubrum , el complejo T. mentagrophytes / interdigitale y Epidermophyton
floccosum, Microsporum canis, y que suele presentarse junto con la tiña del pie,
y por eso hay que buscarla en este paciente, pudiendo afectar ambos pies y una
mano, lo que se conoce como «síndrome de dos pies y una mano». El tratamiento
es similar al de la tiña del pie.
Para confirmar el diagnóstico habría que suspender
todo tratamiento durante al menos dos semanas, para entonces tomar una muestra
de la zona para una preparación de OHK. Si se confirma el diagnóstico de tiña
de las manos en general se comienza con agentes antimicóticos tópicos del tipo
de azoles, alilaminas (terbinafina1%), butenafina , ciclopirox , tolnaftato y
amorolfina, cualquiera de ellos aplicados una o dos veces al día y se continúa
durante cuatro semanas. Los pacientes que no responden al tratamiento tópico
pueden ser tratados con un antifúngico oral.
El INTERTRIGO CANDIDIÁSICO, es otra consideración que
debe hacerse en este caso, ya que afecta frecuentemente los espacios
interdigitales (especialmente el tercero y cuarto), sobre todo en personas que
mantienen las manos húmedas o expuestas a irritantes. Sin embargo, suele
presentarse como un eritema simétrico, rojo brillante, con maceración en el
fondo del pliegue y típicas lesiones papulares o pustulosas satélites, más que
con una configuración anular de borde neto en el dorso. Otra posibilidad es la DERMATITIS
DE CONTACTO (IRRITATIVA O ALÉRGICA), aunque parece mucho menos probable que el
diagnóstico propuesto como primera opción.
