La Dra Alexandra Ibañez, de San Fernando de Apure
Venezuela, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches, saludos 👋, soy la Dra Alexandra. MG. Describo el caso: me llega a la consulta
un paciente masculino de 41 años de edad
natural y procedente de la frontera colombo-venezolana específicamente Apure- Arauquita,
sin antecedentes de salud previos, acude por presentar hace 1 año y medio
lesiones costrosas en ambas manos con signos de flogosis, se ha realizado
distintos tipos de tratamiento tantos tópicos como tomados no especifica,
actualmente cursa con prurito intenso, y dolor de fuerte intensidad. Cabe
mencionar que trabaja la ganadería. Sin más que acotar. En espera de estudios
laboratorio 🧪. Despejemos dudas. Espero puedan ayudar.
Dra. Alexandra Ibañez.
San Fernando de Apure. Venezuela.
Opinión: Se observa en ambas manos y muñecas, compromiso por
una dermopatía caracterizada por edema, signos inflamatorios agudos y crónicos,
vesiculación, pustulosis, hiperqueratosis con descamación, y liquenificación
por rascado. Estos hallazgos, asociados a prurito intenso y dolor, hacen
sospechar PONFOLYX en primer lugar, que se conoce también con otros nombres
como ECCEMA PALMOPLANTAR AGUDO, ECCEMA DISHIDRÓTICO, DERMATITIS VESICULAR AGUDA
RECURRENTE DE LAS MANOS etcétera. Los factores de riesgo de padecer esta
entidad de causa desconocida son: antecedentes de dermatitis atópica,
exposición a alérgenos de contacto, en particular metales, exposición a
irritantes de contacto, exposición sistémica a alérgenos de contacto (p. ej.,
ingestión de níquel o cobalto), infección por dermatofitos en un sitio
distante, hiperhidrosis, hábito tabáquico y exposición a la luz ultravioleta.
El diagnóstico de ponfólyx es principalmente clínico basado en los hallazgos en
el contexto de intenso prurito. Rara vez requiere de una biopsia. Aun así hay
que tener en cuenta algunas condiciones que se plantean como diagnósticos
diferenciales, entre ellas la DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO, que puede ser
clínicamente indistinguible del eccema dishidrótico, y por lo tanto el
diagnóstico correcto se basa en la evaluación de la exposición al alérgeno y
los resultados de las pruebas epicutáneas. La TIÑA AMPOLLOSA, aunque esta se da
más en pies que en las manos como en este caso. La DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA
que suele afectar el dorso de las manos y los espacios interdigitales (como
este paciente). La DERMATITIS ATÓPICA DE MANOS, que se da en pacientes con
antecedentes de dermatitis atópica, alergias estacionales o asma.
En cuanto al manejo de este paciente, después de hacer
un profundo interrogatorio sobre condiciones de trabajo, sustancias que maneja,
en este caso interrogar sobre productos veterinarios dado su actividad en
ganadería, hay que adoptar medidas generales tendientes al cuidado de la piel,
tendiente a reducir la irritación y restaurar la barrera cutánea. Esto incluye
usar agua tibia y detergentes sintéticos suaves (sin jabón) para lavarse las
manos. La mayoría de los limpiadores corporales líquidos son, en realidad,
detergentes sintéticos con pH neutro. Por el contrario, los jabones
"naturales" tienen un pH alcalino y tienden a ser detergentes más
agresivos. Secarse bien las manos después del lavado. Aplicar emolientes
inmediatamente después del secado de manos y tan a menudo como sea posible. Usar
guantes de algodón debajo de guantes de vinilo u otros guantes que no sean de
látex al realizar trabajos húmedos. Quitar anillos, relojes y pulseras antes de
realizar trabajos húmedos. Usar guantes de protección en climas fríos. Evitar
la exposición cutánea a irritantes (por ejemplo, detergentes agresivos,
disolventes, tintes para el cabello, alimentos ácidos [por ejemplo, frutas
cítricas]). Se puede usar soluciones
astringentes (p. ej., subacetato de aluminio [solución de Burow], hamamelis ) o
avena coloidal para la piel húmeda y supurante, sumergiendo las manos en la
solución durante 15 minutos de dos a cuatro veces al día. Además de estas
medidas generales y de acuerdo a la gravedad del cuadro se puede usar corticosteroides
tópicos de potencia ultraalta o alta aplicados dos veces por día, dos a cuatro
semanas. En casos de enfermedad grave se puede utilizar cursos cortos de
corticosteroides orales como prednisona de 40 a 60 mg una vez al día por la
mañana durante una semana. Si la respuesta es adecuada, la dosis se reduce a la
mitad en los siguientes cinco a siete días y, finalmente, se reduce
gradualmente y se suspende durante las dos semanas siguientes. Para casos
refractarios se dispone hoy de terapias sistémicas como inmunosupresores (micofenolato
de mofetilo y la ciclosporina), Dupilumab, un antagonista del receptor de
interleucina (IL) 4, aprobado para el tratamiento de la dermatitis atópica, ha
demostrado ser bien tolerado y eficaz en ponfólix. Otros como inhibidores de
JAK (baricitinib), retinoides sistémicos (alitretinoína) etcétera.
