El Dr. Moein Malekzadeh, de Karaj Teherán Irán, envió a un foro estas imágenes con el siguiente texto:
El paciente es un hombre fumador de 23 años que acudió
con una queja de uñas protuberantes y deformadas con dolor leve a moderado al
golpearse la uña, que comenzó hace 6 meses.
En su historial médico no menciona ninguna enfermedad
o medicación específica, y no tiene antecedentes de hospitalización.
Los antecedentes familiares fueron claros, al igual
que su historial médico.
Su trabajo es el marketing inmobiliario y
recientemente, debido a su servicio militar (siendo soldado), ha estado bajo
mucho estrés.
El paciente fue examinado por un dermatólogo y se
descartó una enfermedad fúngica.
En el examen y las pruebas de laboratorio, no hay
evidencias a favor de anemia, hemocromatosis, fenómeno de Raynaud ni
hipotiroidismo, y no se observaron lesiones a favor de psoriasis.
En mi opinión, sería congénito y se produjo debido al
estrés.
Se le aconsejó al paciente que se arrancara todas las
uñas de las manos y de los pies.
Karaj Teherán Irán.
Opinión: Hay varios hallazgos en la observación de estas
uñas. En primer lugar, es visible ACROPAQUIA,
es decir, HIPOCRATISMO DIGITAL en todos los dedos de las manos. Predominan las
uñas “en vidrio de reloj”, por sobre los
dedos “en palillo de tambor”. Por otro lado, existe HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL importante
en algunos dedos lo que provoca ONICOLISIS (despegamiento de la placa ungueal)
secundaria. Finalmente existe una HEMORRAGIA EN ASTILLA (SPLINTER HEMORRHAGE) en
el lecho ungueal del dedo medio de la mano derecha.
Respecto de la acropaquia o dedos en palillo de
tambor, podemos decir que en este caso es bilateral y simétrico en manos
(también puede verse hipocratismo en los pies). En este caso, la bilateralidad
y simetría hacen sospechar principalmente causas sistémicas, como respiratorias
o pulmonares, relacionadas con hipoxia crónica, tumores intratorácicos (sobre
todo el oat cell, mesoteliomas, tumores
mediastínicos), y supuraciones pulmonares (abscesos, bronquiectasias, fibrosis
quística). Una cosa que hay que decir es que el EPOC, no es causa de acropaquia
aun en fase de insuficiencia respiratoria, y si un paciente con EPOC, la
presenta, hay que investigar un carcinoma broncogénico oculto o bronquiectasias
asociadas. Algunas patologías cardiovasculares como las que cursan con
cortocircuitos shunts de derecha a izquierda en cardiopatías congénitas con síndrome
de Eisenmenger, las endocarditis infecciosas subagudas, FAV pulmonares como en
Rendu Osler, patologías gastroenterológicas y hepáticas como la cirrosis, EII, cáncer de esófago,
estómago o colon, enfermedad celíaca refractaria. Causas endocrinas como Graves,
o la Osteoartropatía Hipertrófica Primaria (Paquidermoperiostosis): Una
enfermedad genética rara que combina acropaquia, engrosamiento de la piel
facial y periostitis. No se sabe exactamente el mecanismo de la acropaquia,
pero se ha involucrado a los megacariocitos y las plaquetas. Los megacariocitos
grandes en condiciones normales se fragmentan en plaquetas al pasar por el
filtro capilar de los pulmones. Cuando hay un cortocircuito cardíaco o una
alteración de la vasculatura pulmonar, estos megacariocitos intactos logran
pasar directamente a la circulación sistémica e impactan en los microcapilares
de las extremidades (los dedos). Allí, liberan altas concentraciones de Factor
de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF) y Factor de Crecimiento Endotelial
Vascular (VEGF), los cuales estimulan la hiperplasia celular, la permeabilidad
vascular y la proliferación del tejido conectivo y fibrovascular que
caracteriza visualmente a la acropaquia. Por otro lado, la hipoxia tisular
focal o las alteraciones en el flujo sanguíneo periférico estimulan la
proliferación del tejido conectivo y la hiperqueratosis del lecho como una
respuesta reactiva o adaptativa.
En cuanto a la HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL, hay muchas
causas que pueden producirla, entre ellas como causa muy prevalente son las ONICOMICOSIs.
En este caso dice la historia que se descartó, pero hay que tener en cuenta que
a veces el estudio diagnóstico en estas situaciones puede dar falsos negativos,
ya que el raspado de la uña para la obtención de una muestra para OHK, debe
hacerse en la porción proximal del lecho ungueal justo en el límite con el
lecho ungueal sano, y hay que raspar con un bisturí romo o una gubia justo en
esa zona para encontrar hifas/micelios (en el caso de dermatofitos o mohos no
dermatofitos) o pseudohifas y blastoconidias (en el caso de Candida). La PSORIASIS
UNGUEAL es una de las causas más prevalentes de hiperqueratosis subungueal, y
se suele acompañar de “pitting” o “uñas en dedal”, o por supuesto placas de
psoriasis en piel, lo cual no existe necesariamente. El LIQUEN PLANO, es otra
causa dermatológica de hiperqueratosis subungueal. La SARNA NORUEGA es otra
causa infecciosa. Hay que tener en cuenta que el MICROTRAUMA REPETITIVO, puede
ser causa de hiperqueratosis subungueal y por eso hay que interrogar sobre
actividades laborales y hobbies del paciente.
Creo que el paciente debe ser estudiado para descartar
todas las patologías mencionadas arriba. En cuanto a la hemorragia en astilla
la causa más frecuente es el microtrauma
de las uñas.
