Una colega de Argentina envió estas imágenes con el
siguiente texto:
Juan, te envío el caso de esta paciente de 38 años,
que llevaba dos días con migraña menstrual como suele presentar mensualmente,
solo que esta vez la ha debilitado bastante. Esta mañana se despertó con el ojo
como muestra la primera imagen. Ya no tiene migraña. No tiene dolor ni
alteraciones visuales. Dice que siente el ojo pesado. Dice que ocasionalmente
le ha pasado esto del ojo como muestra la segunda imagen.
Opinión: Lo que se ve es una hemorragia subconjuntival en ojo
derecho. Las hemorragias subconjuntivales son comunes en personas mayores en
quienes suelen asociarse a HTA. Por eso
siempre es importante obtener inmediatamente el registro de la TA frente a este hallazgo
para descartar que esa sea la causa. En pacientes menores de 40 años, se deben
generalmente a traumatismos menores o complicaciones por el uso de lentes de
contacto. Obviamente hay que examinar al paciente para ver si existe alguna
otra manifestación de sangrado en otra parte y en tal caso sospechar coagulopatía, o pacientes que
reciben anticoagulantes. A veces, la presión venosa elevada asociada a maniobra
de Valsalva, tos o vómitos, puede dar hemorragia subconjuntival (pesquisar
alteraciones de la alimentación como bulimia!!!). Generalmente son asintomáticas,
pero cuando hay dolor o molestias en el ojo, hay que sospechar cuerpo extraño y
derivar al oftalmólogo. Dado lo
recurrente que parece ser en esta paciente este hallazgo, y como al menos esta
vez estuvo relacionado con su ciclo menstrual, cabe preguntarse si esto podría
ser expresión de ENDOMETRIOSIS OCULAR??? Fui a revisar si estaba descripta para
mi sorpresa, sí lo está, obviamente rarísima pero es una de las causas de
MENSTRUACIÓN VICARIA y de HEMOLACRIA, que es la presencia de sangre en las
lágrimas. El mecanismo se hipotetiza que el tejido endometrial viaja linfática
o hematógenamente para alcanzar órganos extrapélvicos como el ojo, más allá de
los cambios que el ojo presenta durante los cambios hormonales que ocurren durante
el ciclo menstrual, y que dejan de ocurrir en estados fisiológicos como el
embarazo o regímenes de supresión ovárica exógena. El diagnóstico habría que
confirmarlo con biopsia por lo que debiera ser derivada para el manejo
oftalmológico del diagnóstico y si se confirmara, ver qué tratamiento
correspondería (probablemente hormonal)
Abajo dejo una referencia bibliográfica de este tema
tan interesante
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10410658/
