lunes, 5 de diciembre de 2022

Imágenes de la Encefalopatía de Wernicke en RMN.

 Una mujer de 51 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y deficiente estado de nutrición, se presenta con una disartria que  empeora por lo que se somete a una RMN debido a la preocupación por el accidente cerebrovascular.

 

Las imágenes de RMN se muestran a continuación.





 

En orden: imágenes inversas de inversión-recuperación atenuada por fluido axial T2 (FLAIR), T2, T1 pre y post contraste, difusión ponderada (DWI) y coeficiente de difusión aparente (ADC).

 






HALLAZGOS

Hay una hiperintensidad sutil T2 / FLAIR del tálamo paraventricular / dorsomedial bilateral. No hay áreas de restricción de la difusión  ni realce de contraste anormal. No hay hemorragia intracraneal, efecto de masa o cambio en la línea media.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 

Encefalopatía de Wernicke

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Glioma talámico bilateral

Infarto de arteria de Percheron

Encefalopatía inducida por metronidazol

Encefalitis

DIAGNÓSTICO: ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE

 

ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE

 

FISIOPATOLOGÍA

La encefalopatía de Wernicke es causada por la deficiencia de tiamina (vitamina B1) y se observa con mayor frecuencia en personas con antecedentes de abuso de alcohol. La deficiencia de tiamina también puede ser resultado de inanición / ayuno, nutrición parenteral total prolongada sin suplementos vitamínicos, quimioterapia, cirugía bariátrica, hiperemesis gravídica, diálisis crónica y malignidad gastrointestinal. La tiamina es una vitamina soluble en agua involucrada en las vías metabólicas y el mantenimiento de los gradientes osmóticos. Las regiones cerebrales típicamente afectadas en la resonancia magnética (tálamo paraventricular, cuerpos mamilares, placa tectal y área gris periacueductal) están cerca del líquido cefalorraquídeo, donde la barrera hematoencefálica es menos apretada, requiriendo niveles más altos de metabolismo para mantener los gradientes osmóticos, lo que hace ellos más susceptibles.

 

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de la encefalopatía de Wernicke basada en estudios de autopsia es tan alta como 0,4 a 2,8%. Sin embargo, solo alrededor del 20% de los individuos con patología observada en la autopsia fueron diagnosticados clínicamente previamente. Se estima que está presente en aproximadamente el 12.5% ​​de las personas con antecedentes de abuso de alcohol. Los hombres son más comúnmente afectados que las mujeres debido a las tasas más altas de alcoholismo en los hombres. 

 

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La presentación clásica consiste en una tríada de confusión aguda, ataxia y oftalmoplejía. Sin embargo, esta tríada solo está presente en solo 16% a 38% de los pacientes. El síntoma más común es el cambio de estado mental, que incluye confusión, desorientación, mareos, deterioro de la memoria, coma u otros síntomas inespecíficos. La oftalmoplejía en realidad es rara, con otras anormalidades oculares, como el nistagmo horizontal, que es el más común. En pacientes no alcohólicos, los síntomas a menudo son más inespecíficos, y es más probable que la afección esté infradiagnosticada. En su forma crónica, la encefalopatía de Wernicke puede evolucionar a la psicosis de Korsakoff, que se caracteriza por la pérdida de memoria (amnesia global) y la confabulación.

 

DIAGNÓSTICO

 La encefalopatía de Wernicke es esencialmente un diagnóstico clínico de la concentración de tiamina en sangre y de la actividad de la transcetolasa de los glóbulos rojos, así como de los hallazgos de imágenes utilizados para ayudar a confirmar el diagnóstico.

 

IMÁGENES

La TC generalmente es normal.

En la RMN, el hallazgo más común es una señal T2 / FLAIR simétricamente aumentada en el tálamo paraventricular (dorsomedial) (visto en el 85% de los casos).

Las regiones adicionales afectadas incluyen el área periacueductal (65%), los cuerpos mamilares (58%), la placa tectal (38%), el bulbo raquídeo (8%), los nervios craneales y la corteza.

Puede haber difusión restringida, realce anormal o hemorragia petequial en las regiones afectadas.

También pueden estar involucradas otras regiones más atípicas, incluido el cerebelo, que se asocia con ataxia y otras regiones corticales.

En la espectroscopía de RMN, puede haber N-acetilaspartato normal o disminuido con la presencia notable de lactato en las regiones afectadas.

 

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

La encefalopatía de Wernicke es una emergencia médica y requiere hidrocloruro de tiamina por vía intravenosa (al menos 100 mg / día), administrado con glucosa y otras vitaminas.

Las mejoras se pueden ver en la primera semana, pero generalmente demoran de uno a tres meses.

La mortalidad es tan alta como 20%, y el síndrome de Korsakoff se ve hasta en 85% de los sobrevivientes.

Las lesiones corticales se asocian a un pronóstico más severo.


Referencias 

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Zucolli G, Santa Cruz D, M Bertolini, Rovira A, Galluci M, Carollo C, Pipitone N. Resultados de la RM en 56 pacientes con encefalopatía de Wernicke: los no alunicos pueden diferir de los alcohólicos. American Journal of Neuroradiology. 30; 171-176, 2009.