El Dr. Carlos Castillo Sevilla de España envió a un foro estas imágenes con el siguiente texto:
Lesión cutánea en pierna Paciente femenina de 41 años
con antecedentes de asma controlada, sin crisis en los últimos cinco años.
Presenta dislipidemia y protrusiones vertebrales a nivel de L4-L5. Refiere
claudicación intermitente en miembros inferiores, actualmente en tratamiento
con venotónicos. No se reportan otros antecedentes de relevancia.
Consulta por la aparición de lesiones cutáneas no
descamativas, sin relieve ni prurito, de color rojo y aspecto eccematoso. La
sintomatología comenzó hace dos meses con una única lesión en la pierna
izquierda, la cual ha progresado y actualmente se extiende a la pierna contralateral.
Opinión: Se trata de sendas placas eritematosas redondeadas una
de bordes nítidos y la otra de bordes menos precisos. En el centro de la lesión
más eritematosa parecen pequeñas vesículas puntiformes. El aspecto de la lesión
de bordes más precisos podría ser compatible con ECCEMA NUMULAR. En las fases
tempranas del eccema numular las placas pueden estar “tachonadas” de pequeñas
vesículas. El eccema numular puede encontrarse en muchas situaciones diferentes
como la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto y el eczema asteatótico. El
antecedente de asma de la paciente la predispone a eccema o dermatitis atópica que
puede expresarse como eccema numular. Hay
que tener en cuenta que la insuficiencia venosa que presenta esta paciente, a
través de dermatitis por estasis y el edema pueden estar relacionados con el
desarrollo de eccema numular en las extremidades inferiores, y la
autoeczematización (es decir, la diseminación de la lesión desde el sitio focal
inicial) puede explicar la presencia de múltiples placas, como la presencia en
este momento en la pierna contralateral. Hay un dato importante que falta en la
historia que es saber si existe o no prurito. El eccema numular suele ser muy
pruriginoso. La etiología del eccema numular es muy amplia pero la xerosis
(sequedad de la piel), el uso de algunos fármacos (una enorme lista), dermatitis
de contacto con diversas sustancias químicas
Siempre debe excluirse la posibilidad de TIÑA
CORPORIS, para lo cual se debe raspar la lesión y analizar microscópicamente
una preparación de hidróxido de potasio para demostrar la presencia de
dermatofitos. DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO es otro diferencial.
El manejo del eccema numular debe comenzar con una
buena hidratación de la piel, uso de cremas, lociones o ungüentos hipoalergénicos.
Cuando existe un componente inflamatorio importante los esteroides de baja
potencia son la terapia más utilizada para reducir la inflamación, pero
dependiendo de la intensidad de la inflamación se pueden usar corticoides de
alta potencia, preferentemente con curas oclusivas para mejorar la penetración.
Los ungüentos son más eficaces que las cremas porque son más oclusivos, forman
una barrera entre la piel y el medio ambiente y retienen el agua de forma más
eficaz en la piel. Los moduladores inmunitarios tópicos (tacrolimus y
pimecrolimus) también reducen la inflamación.
Respecto a la frase "claudicación intermitente" mencionada en la historia, creo que esta debiera ser acompañada de mayor información respecto del interrogatorio y el examen clínico para poder estrechar las posibilidades diagnósticas, considerando que ese "diagnóstico sindrómico", puede ser explicado por claudicación vascular, claudicación neurológica etc.
