La Dra Dalcy Garcia Lino, de Santa Cruz de la Sierra
Bolivia envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches Estimado Dr! Saludos desde Santa Cruz
(Bolivia)
Le comparto este caso para discusión y análisis de
posibles diagnósticos.
Paciente de 46 años sexo femenino. Sin antecedentes de
alergia o alguna otra patología crónica que lleve tratamiento. Cuadro clínico caracterizado por inicio de
lesiones hipopigmentadas en miembros inferiores desde hace 20 años que al pasar
el tiempo se expande a todo el cuerpo excepto la cara, no pruriginosa. Sin
acompañamiento de otra sintomatología.
Santa Cruz de la Sierra. Bolivia
Opinión: Se trata de innumerables máculas hipopigmentadas
redondeadas, pequeñas, la mayoría de ellas menores de 1 cm de diámetro, de
superficie lisa, aunque no atrófica, ni escamosa, sin signos de repigmentación
espontánea, que afecta predominantemente los miembros (zonas fotoexpuestas),
pero que respecta la cara. Sabemos, además, que este trastorno es adquirido,
progresivo, y crónico (en este caso lleva más de 20 años de evolución, bien
circunscripto, no se asocia a inflamación actual ni previa de la piel, y, por
otro lado, en la historia no consta que existan enfermedades sistémicas ni
exposición a medicamentos o químicos. El cuadro reúne todas las características
de la HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOPÁTICA. Este es un trastorno altamente
prevalente (70% a 80% en mayores de 40 años), y este porcentaje aumenta con la
edad. Las zonas fotoexpuestas son las más afectadas menos la cara que siempre es
respetada, a diferencia de la PITIRIASIS ALBA que siempre la afecta. El
trastorno es de causa desconocida aunque la exposición crónica a la radiación
ultravioleta en combinación con el proceso normal de envejecimiento seguramente
están involucrados en su origen. Las lesiones
no suelen aumentar de tamaño, pero sí en número con la edad. Un diagnóstico
diferencial a considerar en este caso es la HIPOMELANOSIS MACULAR PROGRESIVA (HMP), que es un trastorno
cutáneo también común que se ve en jóvenes, y que se caracteriza por máculas hipopigmentadas,
pero a diferencia de la hipomelanosis guttata, estas lesiones son mal definidas y son predominantes en
tronco y no en los miembros. Se cree que la HMP es producida por Cutibacterium (anteriormente Propionibacterium
acnes). Creo que el diagnóstico es definitivamente hipomelanosis guttata
idiopática y creo que no se requiere ningúnotro procedimiento diagnóstico es
decir raspados para tinción con OHK (cara descartar tiñaversicolor), o luz de
Wood para diferenciar de hipomelanosis macular progresiva o vitíligo, y mucho menos
una biopsia. No hay tratamiento efectivo para esta condición a pesar de que se
han usado muchos, sin resultados.
