lunes, 23 de enero de 2023

Casos Clínicos. Paciente con rash cutáneo después de exposición a fluconazol 150 mg.

Buenas Tardes Doctor cómo le va, le saluda Médico Alejandra Gavilanez desde Cotopaxi - Ecuador 🇪🇨

Por presentarle este caso que me ha parecido muy interesante






Paciente masculino de 60 años de edad, no refiere antecedentes patológicos personales y tampoco familiares, no refiere alergias alimenticias, el día de hoy acude presentando cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por alza térmica no cuantificada y lesiones tipo ampolla en miembros inferiores derecho e izquierdo, paciente refiere que dichas lesiones aparecieron posterior a la ingesta de Fluconazol 150mg Vía Oral. Haciendo el interrogatorio el paciente informa que hace aproximadamente 3 meses sucedió algo parecido posterior a la Ingesta de Fluconazol 150mg vía oral pero que no se presentaron como tal las ampollas sino que solamente fueron manchas de color marrón, planas, delimitadas, redondeadas en cuello, tronco, extremidades superiores e inferiores. Al consultarlo sobre el motivo por el cual se automedica con Fluconazol,  me refiere que hace 2 años presenta tiña pedis y que por sugerencia de sus vecinos ingirió el Fluconazol y tuvo esta consecuencia.  Realicé exámenes de laboratorio Biometría en donde reporta una Leucocitosis 10.000 con la fórmula desviada hacia la izquierda Neutrofilos 80%, función hepática y función renal, Glucosa en ayunas y no se evidencia alteración en los resultados.

 

Adjunto Imágenes tomadas por mí para solicitarle su ayuda en el diagnóstico

Las manchas amarillas que presenta son por la colocación de antibiótico en spray Rifocina que el paciente se automedicó también

 





Dra. Alejandra Gavilanez

Cotopaxi, Ecuador.

 

 






Opinión:

Son máculas redondas pigmentadas con tendencia a vesiculación central y algunas de ellas con erosión en el centro por destechamiento de las ampollas. Más allá de la alteración en la interpretación que puede producir el spray de Rifocina aplicado sobre las lesiones, el cuadro es típico del eritema pigmentado fijo por drogas (Fixed Drug Eruption). El diagnóstico sería entonces eritema pigmentado fijo por Fluconazol. El hecho de que en la primera exposición no evolucionaran a ampollas las lesiones, debería interpretarse como un principio visto en casi todas las farmacodermias, en el cual la re exposición a la sustancia provocadora tiene efectos más rápidos e intensos. El tratamiento consistiría por supuesto en la suspensión del fármaco, y una explicación clara al paciente de que no debe volver a consumir fluconazol. Por supuesto el cuidado local de las lesiones sobre todo las erosionadas.

He encontrado algunos casos de eritema pigmentado fijo por drogas secundarios a fluconazol que agrego abajo.



Se puede dejar opinión sobre el caso abajo, en "Publicar comentario"

 

1 Fluconazole-induced Fixed Drug Eruption

Cory Allen Gaiser, MDcorresponding authora and Dominick Sabatino, MDb

J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Mar; 6(3): 44–45.

PMCID: PMC3613274

PMID: 23556037

 

2 Fixed drug eruption to fluconazole: A case report and review of literature

Varadraj V. Pai, Prassanna Bhandari,1 Naveen Narayanshetty Kikkeri, Sharatchandra B. Athanikar, and Tukaram Sori

Indian J Pharmacol. 2012 Sep-Oct; 44(5): 643–645.

doi: 10.4103/0253-7613.100403

 

3 Fixed drug eruption resulting from fluconazole use: a case report

Mahkam Tavallaee & Mahnaz Mahmoudi Rad

Journal of Medical Case Reports volume 3, Article number: 7368 (2009)

 

4 DRUG POINTS: Fixed drug eruption with fluconazole

BMJ 1994; 308 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.308.6926.454a (Published 12 February 1994)

Cite this as: BMJ 1994;308:454

 

5 Fixed drug eruption due to fluconazole

Hannele Heikkilä, MD

Kaisa Timonen, MD

Sakari Stubb, MD

DOI:https://doi.org/10.1016/S0190-9622(00)90262-7