Un colega de Valencia, Los Rios, Ecuador, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes estimado colega, tal vez me podría
ayudar con esta publicación para poder leer comentarios de profesionales de
acuerdo a este caso:
Varón de 31 años, sin antecedentes patológicos, excepto
anteriormente una posible periostitis tibial en la misma pierna a los 25 años.
El diagnóstico no fue completado en esa oportunidad. Trabaja como oficinista, practica
ecuavoley. Consulta por una tumoración en la región infrapatelar de
características y consistencia óseas a la palpación, que despierta dolor al
tacto y después de caminar o hacer actividad física. No existen signos
inflamatorios, como rubor, o aumento de la temperatura en la zona En la radiografía
no se observa crecimiento óseo.
Opinión: Una formación dolorosa en la región infrapatelar plantea muchos diagnósticos diferenciales dependiendo de la edad, factores epidemiológicos y hallazgos en el examen físico. La ENFERMEDAD DE HOFFA (pinzamiento de la almohadilla grasa infrapatelar), puede dar la clínica de este paciente. Se trata de una inflamación y compresión dolorosa de la almohadilla de grasa situada en la inserción del cuádriceps. Suele verse en atletas por traumas repetitivos o hiperextensión vigorosa del cuádriceps como se requiere en la práctica de ecuavoley. Podría ser una posibilidad diagnóstica en este paciente. Sin embargo, la tumoración se describe como dura y de consistencia ósea mientras que la almohadilla grasa suele ser más blanda.
Clásicamente la ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER (o
avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia) puede dar esta sintomatología
y la clínica de dolor de esfuerzo. Sin embargo, sería muy raro que la
enfermedad de Osgood Schlatter se presente a esta edad, ya que se suele dar en
niños de 13 a 14 años. De todas maneras hay que tener en cuenta que no se puede
descartar el diagnóstico por la edad en forma segura, ya que existen casos
descriptos en adultos. En los adultos puede estar relacionado con deportes de
alto impacto y microtraumas repetidos en la zona. Este paciente practica
ecuavoley que es un deporte de alto impacto físico, saltos de gran elevación ya
que se practica con una red más alta que el vóley tradicional. Por lo tanto, yo
no descartaría rápidamente el diagnóstico sólo por su edad. Por supuesto que
dado lo atípico de la presentación (por la edad), el paciente debería someterse
a otros estudios, principalmente imágenes (ultrasonografía RMN o TC). Por otro
lado, la zona en cuestión en este caso no se ve completamente normal en este
caso, no se ve claramente el borde perióstico anterior de la tibia, y por
debajo de eso existe una disminución de la densidad ósea. No se ve en la imagen,
crecimiento ni calcificación de partes blandas. Otros diagnósticos
diferenciales deberían ser considerados siempre frente a un paciente con dolor
en la zona tibial anterior son, FRACTURA POR ESTRÉS de la tibia proximal (que
podría verse en una TC), y menos probablemente algunos tumores óseos como
SARCOMA DE EWING, SARCOMA OSTEOGÉNICO, OSTEOMA OSTEOIDE, OSTEOBLASTOMA, GRANULOMA
EOSINOFÍLICO y ENCONDROMA, ninguno de los cuales parece consolidarse como
probabilidad dado la radiología pero que la TC o la RMN descartarán con más
seguridad.
