martes, 21 de julio de 2020

PACIENTE DE 70 AÑOS CON PÚRPURA SENIL.








Paciente femenina de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada con IECA.
Consulta por la aparición de lesiones purpúricas espontáneas de localización casi exclusiva en miembros superiores no dolorosas. Algunas de ellas van desapareciendo con el tiempo, aunque en general no totalmente dejando cierta pigmentación residual. El examen de laboratorio incluyendo una hemostasia completa por hematología es absolutamente normal.
El diagnóstico que se estableció fue el de púrpura senil de Bateman.

PÚRPURA SENIL.
Son lesiones purpúricas con predominio de equimosis, muy frecuentes en pacientes añosos en cuyo caso y cuando no media algún otro factor evidente además de la edad se la llama púrpura senil de Bateman. Estos pacientes tienen atrofia dérmica y  fragilidad capilar (puede verse la transparencia de los vasos sanguíneos de la dermis profunda a través de la piel). También algunos la llaman púrpura actínica por verse más en zonas fotoexpuestas es decir sometidas por décadas a la radiación solar que además contribuye a las lesiones cicatrizales de aspecto estrellado que se ven en el dorso de la mano de ésta paciente  y que son debidas a pequeños traumas y defecto en la cicatrización. Es muy común ver en estos pacientes cómo se puede desprender la piel en amplias zonas a veces por traumas mínimos y a veces también por el manejo descuidado de enfermería al levantar algunos pacientes de la cama para pasarlos a una camilla. Si bien su relación con la edad es el factor más  importante, hay que interrogar sobre la ingesta de aspirina o corticoides, anticoagulantes, alcohol,  Gingko biloba, vitamina E, alto consumo de ajo (interfiere en la función plaquetaria), déficit nutricionales etc . Los corticoides no solamente administrados por vía sistémica sino en forma de aerosoles para el tratamiento del asma o EPOC. De hecho en el síndrome de Cushing de cualquier etiología puede verse este tipo de lesiones. No hay un tratamiento específico de estas lesiones, evitar traumatismos, algunos usan vitamina C, citroflavinoides (CVP duo) y medidas de protección solar.

Presentó
La Dra. Paola Pérez
Bogotá Colombia

Referencias UpToDate 2020