Un colega envía estas imágenes con el siguiente texto:
Paciente joven con erupciones de 3 días de evolución,
sin fiebre, picazón ni otras molestias. ¿Cuál sería el posible diagnóstico?
Opinión: El aspecto pápulo-pustular de las lesiones, y la
clínica de aparición tan brusca hacen sospechar en primer lugar FOLICULITIS
AGUDA. La clínica, la epidemiología, los acontecimientos recientes en la
historia del paciente pueden arrojar muchas pistas sobre el caso. Como sabemos,
las foliculitis agudas pueden ser infecciosas y no infecciosas. La interpretación
del cuadro la haremos a la luz de datos de la clínica y de sus antecedentes.
Para dar un ejemplo, es muy común que pacientes jóvenes que concurren a
gimnasios recurran a medicamentos anabólicos que son capaces de producir
foliculitis aguda. Los corticosteroides utilizados por cualquier motivo, sobre
todo cuando se asocian a vitaminas del complejo B, pueden ser causa del llamado
ACNÉ CORTICOIDEO, que es una forma de foliculitis aguda y también son capaces
de provocar FOLICULITIS POR MALASSEZIA, también llamado ACNÉ FÚNGICO, para lo
cual una tinción con OHK del raspado de una lesión puede ser diagnóstico y el
tratamiento específico con antifúngicos sistémicos produce la curación del cuadro.
Es importante saber si el paciente estuvo haciendo uso baños en jacuzzi, ya que
esto puede ser causa de FOLICULITIS POR PSEUDOMONA. Si el paciente estuvo
expuesto recientemente a agua dulce de
ríos se debe considerar FOLICULITIS POR AEROMONAS. También es importante saber
si el paciente tiene o no inmunocompromiso, ya que por ejemplo los pacientes
con SIDA pueden presentar FOLICULITIS EOSINOFÍLICA, que debe confirmarse con
biopsia cutánea que muestra infiltración eosinofílica de los folículos pilosos.
También la foliculitis eosinofílica se puede ver en pacientes jóvenes, sanos
inmunocompetentes y en ese caso se llama ENFERMEDAD DE OFUJI, que son lesiones
pustulares eosinofílicas crónicas por lo que no parece ser el caso de este
paciente que empieza de forma súbita. Hay que interrogar sobre uso de
medicamentos además de los corticoides ya mencionados, como fenitoína, litio,
isoniazida, ciclosporina etc, que pueden ser causa de FOLICULITIS POR FÁRMACOS
Como diagnóstico diferencial plantearía, en segundo lugar,
MOLUSCO CONTAGIOSO aunque no veo en ninguna de las lesiones, la umbilicación
característica si bien eso no descarta con seguridad la entidad.
