Un hombre de 30 años ingresó en el hospital tras
sufrir convulsiones postoperatorias. Su historial clínico destaca por una
reducción abierta y fijación interna del fémur izquierdo sufrida en un
accidente de tráfico hace cinco días.
A continuación se muestran imágenes de tomografía
computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) de la cerebro sin contraste.
- Tomografía
computarizada craneal sin contraste: No se
observan signos de hemorragia intracraneal aguda, acumulación de líquido
extraaxial, desviación de la línea media ni efecto de masa. Se aprecia hipoatenuación y edema del
esplenio del cuerpo calloso.
- RM
de cabeza : La restricción de difusión en
forma de boomerang y la sutil hiperintensidad
en T2 del esplenio del cuerpo calloso probablemente representan una
lesión esplénica citotóxica transitoria en el contexto de convulsiones o
traumatismos recientes.
Diagnóstico diferencial
- Daño
citotóxico transitorio
- Desmielinización
- Infarto
- Lesión
axonal difusa
- Tumores,
como un glioma o un linfoma.
- Síndrome
de encefalopatía posterior reversible (PRES)
Diagnóstico: Insuficiencia citotóxica transitoria
Discusión
Lesiones citotóxicas del cuerpo calloso
Las lesiones citotóxicas del cuerpo calloso (LCCC)
abarcan un amplio espectro de lesiones asociadas a diversas patologías, como
convulsiones, farmacoterapia, neoplasias malignas, infecciones, hemorragia
subaracnoidea, trastornos metabólicos y traumatismos. El mecanismo subyacente
implica una disfunción de las neuronas
del cuerpo calloso debido al aumento de los niveles de citocinas y glutamato,
lo que provoca edema citotóxico. La presentación clínica de los pacientes
depende de la patología subyacente.
En la tomografía computarizada (TC), se puede observar
hipodensidad y edema esplénico relativo. En la resonancia magnética (RM), se
demostrarán características de edema citotóxico, como una señal hiperintensa en
T2/FLAIR (recuperación de inversión atenuada por fluidos), restricción de la
difusión en imágenes ponderadas por difusión e imágenes del coeficiente de
difusión aparente. No se observará realce con contraste de gadolinio en las
secuencias T1 post-gadolinio. Se puede encontrar uno de tres patrones de
lesiones: (1) lesión redonda u ovalada en el centro del esplenio, (2) una
lesión centrada en el esplenio que se extiende a la sustancia blanca adyacente,
o (3) una lesión centrada posteriormente que se extiende al cuerpo calloso
anterior.
El tratamiento se centra principalmente en abordar la
etiología subyacente. Es importante identificar la oclusión coronaria crónica y
distinguirla de la isquemia, lo que puede evitar terapias médicamente
innecesarias.
Referencias
- Starkey
J, Kobayashi N, Numaguchi Y, et al. Cytotoxic lesions of the corpus
callosum that show restricted diffusion: Mechanisms, causes, and
manifestations. Radiographics. 2017;37(2):562-576.
- Takanashi
J, Barkovich AJ, Shiihara T, et al. Widening spectrum of a reversible
splenial lesion with transiently reduced diffusion. AJNR Am J
Neuroradiol. 2006;27(4):836-838.
