El Dr. Leonardo Anchundia Alvarez, de Atacames,
provincia de Esmeraldas Ecuador, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches doctor. Quiero compartir esta imagen
para el Rincón. Espero sea pertinente
Paciente de 28 años. Profesión Policia Rural en San
Lorenzo. (Esmeraldas- Ecuador)🇪🇨
Con lesión en parte posterior del brazo izquierdo, la
cual es seca, indolora, con bordes elevados de dos meses de evolución. No
refiere contacto para hacerse lesiones, solo que de vez en cuando se baña en el
río de la localidad.
Diagnóstico probable:
1. Molusco contagioso.
2. Carbunco
3. Leishmaniasis.
4. Carcinoma epidermoide
Dr. Leonardo Anchundia Alvarez.
Atacames, provincia de Esmeraldas Ecuador.
Opinión: Si partimos de las opciones que plantea la pregunta
creo que claramente leishmaniasis cutánea es la que más explica la imagen en el
contexto de este joven paciente. En primer lugar, Esmeraldas –Ecuador es una
zona selvática con gran endemicidad de leishmaniasis. Por otro lado, las
lesiones se localizan en zona expuesta de una extremidad. Se trata de una
úlcera de forma oval, de al menos 2 cm de diámetro, con fondo granulante y
bordes elevados de aspecto “en volcán” o “en sacabocados” (descriptas
clásicamente en leishmaniasis). Existen asimismo lesiones satélites, (también
descriptas en leishmaniasis cutánea), que son de gran valor clínico, no sólo diagnóstico,
sino que sugiere que el proceso infeccioso está activo localmente y en
expansión. La lesión satélite más grande, ubicada más proximal a la úlcera
mayor, tiene las mismas características de bordes elevados pero aún está
cubierta por una costra. Estas lesiones satélites, que a mi criterio le ponen
el sello de leishmaniasis cutánea al cuadro, se pueden producir por dos
mecanismos, diseminación linfática local, o bien a inoculaciones múltiples por
el flebótomo que es el vector de la enfermedad (del género Lutzomyia), en
Sudamérica. En cuanto a los diferenciales planteados el molusco contagioso no
suele presentar ulceraciones de este tipo, y las lesiones básicas son pápulas
umbilicadas de 2 a 5 mm de diámetro, y para explicar el tamaño de las lesiones
de este paciente debiera existir un importante inmunocompromiso que no se
describe en la historia. El ántrax cutáneo o carbunco generalmente presenta una
escara necrótica indolora sin tendencia a la ulceración, y se da en un contexto
clínico febril, con gran edema local, y además tiene una evolución de días y no
de 2 meses como este paciente. Lo del tiempo de evolución de 2 meses, así como
las lesiones satélites también aleja la posibilidad de carcinoma epidermoide.
El diagnóstico de leishmaniasis debe confirmarse con
un frotis o raspado de los bordes
ulcerosos con tinción de Giemsa para demostrar la presencia del amastigotes del
parásito. Si el raspado es negativo debería proseguirse con una biopsia de
piel. El cultivo en busca de promastigotes y la PCR (Reacción en Cadena de la
Polimerasa), son otras herramientas diagnósticas, esta última de alta
sensibilidad y que permite a su vez determinar la leishmania involucrada.
A continuación dejo un enlace donde se desarrolla el
tema
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2017/03/leishmaniasis-cutanea-proposito-de-un.html
